Rencana manajemen klinis membentuk dasar perawatan pasien setelah masuk dan perawatan awal oleh penyedia layanan kesehatan, dan harus didasarkan pada kondisi atau kondisi medis pasien dan preferensi perawatan, serta rekomendasi oleh dokter, perawat, atau profesional perawatan kesehatan lainnya.. Menulis rencana manajemen klinis memerlukan perhatian yang cermat terhadap detail dan pemahaman penuh tentang kondisi pasien dan perawatan yang direkomendasikan, karena berisi spesifikasi tentang tanggal perawatan akan dimulai dan profesional kesehatan mana yang akan mengawasi rencana tersebut, serta klasifikasi apa dari obat atau perawatan akan diberikan dan apakah ada pembatasan yang berlaku. Langkah-langkah berikut akan menunjukkan kepada Anda bagaimana menulis rencana manajemen klinis.
Langkah
Langkah 1. Dapatkan formulir atau template rencana manajemen klinis dari institusi kesehatan tempat Anda bekerja
Ini adalah formulir pra-cetak yang memungkinkan cara yang efisien untuk merekam dan menyajikan informasi.
Langkah 2. Kumpulkan semua informasi pasien dari file pasien
Ini termasuk informasi pribadi seperti nama resmi, ID pasien, dan usia, serta informasi tentang kondisi medis dan perawatannya sejauh ini.
Langkah 3. Tulis informasi pribadi pasien di pojok kiri atas formulir
Langkah 4. Catat nama dan jabatan dari pemberi resep independen, yaitu dokter yang memulai pengobatan, serta nama dan jabatan dari pemberi resep tambahan
Ini bisa menjadi dokter lain, perawat, rumah sakit, atau penyedia layanan kesehatan lainnya.
Langkah 5. Jelaskan kondisi yang sedang dirawat dan tujuan perawatannya
Misalnya, jika pasien menderita eksim, tujuan pengobatan mungkin untuk meminimalkan gatal dan lesi kulit, sedangkan jika pasien memiliki kanker stadium akhir, pengobatan kemungkinan besar paliatif untuk mengelola rasa sakit dan mempertahankan kualitas hidup sebanyak mungkin..
Langkah 6. Tuliskan obat atau obat yang sedang diresepkan, jika ada
Sedetail mungkin dengan menjelaskan persiapan apa yang digunakan, apa dosisnya, dan indikasi apa yang akan diobati oleh obat tersebut.
Langkah 7. Catat pedoman atau protokol lain yang mendukung rencana manajemen klinis
Ini dapat mencakup instruksi diet, peringatan alergi, instruksi fisioterapi atau psikoterapi, atau instruksi yang berkaitan secara khusus dengan situasi pribadi pasien ini.
Langkah 8. Tambahkan instruksi tentang bagaimana adaptasi terhadap rencana manajemen klinis akan dilaporkan, serta bagaimana resep independen dan tambahan akan mengakses catatan pasien
Langkah 9. Sertakan instruksi tentang bagaimana rencana manajemen klinis akan dipantau dan ditinjau, dan oleh siapa
Misalnya, jika rumah sakit memantau kemajuan pasien dalam laporan harian dan meninjaunya seminggu sekali, tuliskan hal ini.
