Untuk menjadi penyedia Medicare di negara bagian California, Anda harus melengkapi aplikasi online di situs web Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Amerika Serikat. Proses aplikasi online dikenal sebagai Provider Enrollment, Chain, and Ownership System (PECOS) dan saat ini merupakan satu-satunya cara untuk mendaftar menjadi penyedia Medicare di Amerika Serikat. Aplikasi Anda untuk pendaftaran kemudian ditinjau dan diproses oleh California Medicare Administrative Contractor (MAC), yang akan memberi tahu Anda mengenai status resmi Anda sebagai penyedia Medicare, biasanya dalam waktu 60 hari setelah pengajuan aplikasi. Prosesnya membutuhkan waktu, tetapi perawatan yang Anda berikan kepada pasien yang merupakan penerima manfaat Medicare sangat penting untuk membuat California dan penduduknya menjadi warga negara yang sehat, bahagia, dan produktif.
Langkah
Metode 1 dari 3: Menentukan Kelayakan Anda sebagai Penyedia Medicare
Langkah 1. Pelajari jenis Medicare
Setiap dokter atau penyedia perawatan medis atau penyedia layanan non-dokter yang menawarkan layanan atau barang yang diperlukan untuk kesehatan fisik dan mental mereka yang menerima pertanggungan Medicare berhak untuk mengajukan permohonan sebagai penyedia. Tergantung pada jenis barang atau jasa yang Anda tawarkan, proses aplikasi mencakup sejumlah langkah untuk memastikan kelayakan. Penting untuk meninjau berbagai jenis cakupan Medicare dan bagaimana klinik, praktik, rumah sakit, kesehatan rumah, atau penyedia peralatan medis Anda cocok dengan setiap bagian.
- Bagian A, atau Medicare rumah sakit, mencakup perawatan di rumah sakit, fasilitas perawatan jangka panjang, kesehatan di rumah, dan hospice.
- Bagian B, atau perawatan medis Medicare, mencakup layanan dokter, perawatan pencegahan, peralatan medis, prosedur rawat jalan, pengujian laboratorium, rontgen, layanan kesehatan mental klinis dan rawat jalan, dan perawatan serupa lainnya.
- Bagian C adalah cakupan Medicare yang ditawarkan oleh penyedia asuransi swasta. Mereka yang memenuhi syarat untuk Medicare dapat memilih paket Bagian C dan membayar biaya pertanggungan tambahan, jika mereka ingin memperluas layanan dan penyedia yang termasuk dalam rencana perawatan mereka.
- Bagian D mencakup obat resep.
Langkah 2. Lengkapi dokumen tambahan untuk perawatan khusus atau pemasok
Pemasok Prosthetics/Orthotics, and Supplies (DMEPOS) Peralatan Medis Tahan Lama dan penyedia Kesehatan Rumah Tangga dan Rumah Sakit wajib memberikan informasi tambahan atau mendaftar melalui agen yang berbeda dari area cakupan Medicare lainnya. Sebelum mengirimkan aplikasi Anda, pastikan Anda tidak menawarkan layanan apa pun yang mungkin termasuk dalam dua area ini.
- Pemasok DMEPOS perlu melengkapi kriteria tambahan untuk dipertimbangkan sesuai dengan Amendemen Peningkatan Laboratorium Klinis (CLIA) agar memenuhi syarat untuk menagih Medicare atas barang yang disediakan.
- Penyedia Kesehatan dan Rumah Sakit Rumah perlu melengkapi formulir dan dokumentasi tambahan untuk kendaraan dan barang-barang lainnya. Ini akan ditambahkan ke aplikasi PECOS, ketika Anda mengidentifikasi sebagai penyedia Kesehatan Rumah atau Rumah Sakit.
- Selain itu, penyedia Kesehatan Rumah dan Rumah Sakit akan menerima persetujuan penyedia Medicare melalui serangkaian MAC yang berbeda dari yang mencakup bagian lain dari Medicare.
Langkah 3. Tetapkan kelayakan Anda sebagai penyedia Medicare
Medicare mengakui berbagai penyedia dan pemasok medis yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan penerima manfaat. Medicare bergantung pada peraturan perizinan negara bagian untuk mempraktikkan kedokteran untuk menentukan kelayakan. Untuk disetujui sebagai penyedia atau pemasok Medicare, Anda harus memenuhi peraturan lisensi dan otorisasi hukum untuk berpraktik di negara bagian California, kabupaten, kota, dan lokal lainnya.
- Jika Anda bekerja sebagai bagian dari klinik atau rumah sakit, fasilitas Anda harus merupakan penyedia Medicare yang disetujui sebelum permohonan Anda untuk menerima Medicare secara individual.
- Anda harus memiliki lisensi untuk praktik kedokteran dan memenuhi semua sertifikasi medis negara bagian dan lokal sebagai individu dan organisasi.
Metode 2 dari 3: Mendaftar sebagai Penyedia Medicare Nasional
Langkah 1. Daftar ke Sistem Pencacahan Penyedia & Perencanaan Nasional (NPPES)
Anda harus membuat ID pengguna yang akan digunakan untuk mendapatkan Pengenal Penyedia Nasional Anda, dan informasi masuk yang sama ini akan digunakan untuk masuk ke situs web Sistem Pendaftaran, Rantai, dan Kepemilikan Penyedia (PECOS) tempat Anda akan mendaftar menjadi penyedia Medicare. Prosesnya sederhana, tetapi setelah Anda memilih ID pengguna, itu tidak dapat diubah. Hati-hati mengevaluasi informasi sebelum menyelesaikan.
Langkah 2. Dapatkan National Provider Identifier (NPI) Anda
Setelah nama pengguna Anda diatur dalam sistem NPPES, Anda harus meminta nomor penyedia ini. Bergantung pada jenis perawatan medis yang Anda berikan, Anda perlu mendapatkan individu, organisasi, atau kedua jenis NPI sebelum Anda dapat mengajukan permohonan sebagai penyedia Medicare.
- NPI tipe 1 diperlukan untuk individu yang mendaftar untuk menerima pertanggungan Medicare.
- NPI tipe 2 diperlukan untuk organisasi, dan ini harus diperoleh sebelum penyedia individu menerima persetujuan sebagai anggota organisasi.
- Kedua jenis NPI diperlukan jika Anda adalah pemilik tunggal fasilitas medis.
Langkah 3. Mendaftar secara online melalui Provider Enrollment, Chain, and Ownership System (PECOS)
Anda harus menjadi penyedia Medicare yang disetujui secara federal untuk menerima persetujuan untuk menerima pembayaran Medicare di negara bagian California. Prosesnya diatur sebagai aplikasi tanya jawab yang didefinisikan dengan jelas. Anda juga dapat menemukan daftar periksa untuk setiap jenis penyedia dan pemasok Medicare yang disediakan oleh Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Jika Anda memiliki pertanyaan selama proses aplikasi, perwakilan CMS dapat dihubungi untuk memberikan bantuan melalui email atau telepon.
Langkah 4. Sertakan semua dokumen yang diperlukan
Pastikan Anda telah menyertakan semua dokumentasi yang diperlukan untuk memastikan aplikasi Anda segera diproses. Proses aplikasi Medicare dapat memakan waktu tiga bulan atau lebih, dan setiap kali Anda perlu mengirimkan dokumen tambahan, waktu pemrosesan akan diatur ulang. Untungnya, sistem PECOS akan memandu Anda melalui setiap langkah proses dan formulir serta dokumen apa yang diperlukan untuk setiap langkah.
- Konfirmasi tertulis dari Internal Revenue Service yang memberikan nomor ID pajak dan nama bisnis resmi Anda. Untuk organisasi nirlaba, diperlukan surat penetapan dari IRS. Jika Anda telah membentuk Perseroan Terbatas (LLC), Anda memerlukan surat IRS yang mengonfirmasi bahwa entitas bisnis tidak dianggap terpisah dari individu untuk tujuan pajak.
- Dokumentasi tindakan merugikan akhir dari kasus hukum terhadap Anda atau praktik tempat Anda bekerja.
- Sertakan informasi perbankan yang diperlukan jika Anda memiliki perjanjian dengan bank untuk menanggung pembayaran Medicare yang tertunda.
- Salinan Amandemen Peningkatan Laboratorium Klinis dan sertifikasi dan dokumen persetujuan Federal Drug Administration untuk setiap lokasi, penyedia, dan pemasok, termasuk nomor Drug Enforcement Administration bila diperlukan.
Langkah 5. Tanggapi dengan cepat permintaan informasi tambahan
Jika Anda melewatkan sesuatu, Anda akan dihubungi oleh CMS. Kembalikan informasi tambahan secepat mungkin untuk memastikan proses aplikasi Anda selesai dalam jangka waktu yang wajar. Anda harus menerima email secara langsung, jika informasi tambahan diperlukan, tetapi Anda juga dapat memeriksa status aplikasi Anda secara online melalui sistem PECOS.
Langkah 6. Bayar biaya terkait
Sebelum keluar dari sistem PECOS, Anda harus membayar biaya pendaftaran. Pada 2017, biayanya adalah $560, tetapi biayanya disesuaikan setiap tahun. Dana dari biaya aplikasi digunakan oleh Medicare untuk membiayai upaya perbaikan berkelanjutan untuk memastikan integritas sistem Medicare bagi penerima manfaat.
Langkah 7. File formulir Electronic Data Interchange (EDI)
Sesuai dengan Undang-Undang Kepatuhan Penyederhanaan Administratif (ASCA), klaim Medicare hampir selalu harus diajukan secara elektronik. Beberapa penyedia telah diberikan pengecualian, tetapi ini sangat jarang terjadi. EDI adalah sistem di mana penyedia Medicare dapat mengajukan klaim secara langsung. Sebelum disetujui oleh Kontraktor Administratif Medicare negara bagian California, Anda harus menyelesaikan proses pendaftaran ke EDI.
Metode 3 dari 3: Menerima Persetujuan sebagai Penyedia Medicare California
Langkah 1. Pastikan dokumentasi PECOS dikirim ke California Medicare Administrative Contractor (MAC) yang sesuai
Untuk mempercepat proses pendaftaran penyedia Medicare, CMS telah mempercayakan yurisdiksi penyedia mereka di wilayah geografis tertentu kepada sejumlah perusahaan asuransi perawatan medis swasta. Setelah aplikasi Medicare Anda disetujui oleh CMS, mereka harus langsung menyerahkan dokumentasi ke MAC Anda. Anda juga dapat memeriksa kemajuan Anda pada sistem PECOS. Di California, Noridian dan Layanan Pemerintah Nasional adalah MAC yang akan menyetujui aplikasi Anda.
- Noridian memberikan persetujuan untuk penyedia Medicare Bagian A dan Bagian B serta pemasok DMEPOS di negara bagian California.
- Layanan Pemerintah Nasional adalah organisasi yang menangani aplikasi ini untuk penyedia Kesehatan Rumah dan Rumah Sakit di negara bagian California.
Langkah 2. Kirim dokumen pendukung ke California MAC
Anda akan diminta untuk mencetak pernyataan sertifikasi dalam sistem aplikasi online PECOS, dan Anda harus menandatangani dan mengirimkan pernyataan tersebut bersama dengan salinan lisensi klinis California Anda ke MAC yang sesuai. Anda harus mengirimkan dokumen ke California MAC dalam waktu 7 hari setelah menyelesaikan aplikasi PECOS untuk dipertimbangkan untuk disetujui sebagai penyedia Medicare.
Langkah 3. Tanggapi permintaan dokumentasi tambahan
Meskipun CMS telah mengirimkan aplikasi Anda dengan rekomendasi untuk disetujui, MAC Anda mungkin memerlukan dokumen atau informasi tambahan untuk menyelesaikan proses aplikasi. Seperti halnya permintaan dokumen dari CMS, semakin cepat Anda dapat menanggapi permintaan ini, semakin cepat proses aplikasi Anda akan dilanjutkan. Anda mungkin diminta untuk mengirimkan dokumentasi IRS, bukti identitas, lisensi, atau informasi lain yang dianggap perlu oleh MAC untuk menentukan kelayakan Anda.
Langkah 4. Lewati kunjungan situs sesuai kebutuhan
Jika Anda melamar sebagai penyedia Medicare atas nama klinik, rumah sakit, perawatan jangka panjang atau fasilitas medis lainnya, atau sebagai pemilik tunggal, kunjungan lapangan diperlukan. Kunjungan lapangan dilakukan melalui Kontraktor Kunjungan Lapangan Nasional. Semua inspektur situs untuk penyedia Medicare di AS akan dipekerjakan oleh MSM Security Services, LLC atau anak perusahaan mereka, Computer Evidence Specialists, LLC dan Health Integrity, LLC.
- Inspektur lokasi akan menunjukkan ID yang valid dari salah satu dari tiga perusahaan ini pada saat inspeksi.
- Kegagalan untuk bekerja sama dengan pemeriksa lokasi dapat menyebabkan penolakan atau pencabutan status penyedia Medicare.
- Kunjungan lokasi tidak diperlukan untuk pemasok DMEPOS karena mereka telah memenuhi kualifikasi CLIA tambahan.
Langkah 5. Tunggu MAC Anda mengirim surat persetujuan Anda
Dalam waktu 45 hingga 90 hari, Anda akan menerima verifikasi elektronik dari MAC yang sesuai yang memberi tahu Anda apakah aplikasi Anda diterima atau ditolak. Jika Anda telah disetujui sebagai penyedia Medicare, Anda akan menerima Nomor Akses Transaksi Penyedia (PTAN). PTAN individu Anda akan dikaitkan dengan nomor NPI Anda, dan memungkinkan Anda untuk mengakses dokumentasi pendaftaran dan jika tidak, mengotentikasi diri Anda dalam sistem Medicare.
Langkah 6. Mendaftar di Transfer Dana Elektronik (EFT) untuk Medicare
Selain mengharuskan dokumentasi diajukan secara elektronik, ASCA juga membayar klaim Medicare secara elektronik. Setelah Anda disetujui sebagai penyedia Medicare oleh MAC Anda, lengkapi formulir EFT yang disertakan dalam paket mereka. Jika Anda tidak menerima formulir EFT, hubungi MAC Anda segera.
