Di New Jersey, Medicaid disebut sebagai program NJ FamilyCare. Jika Anda adalah penduduk negara bagian berpenghasilan rendah, Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan asuransi kesehatan gratis atau berbiaya rendah untuk menutupi biaya pengobatan Anda. Di New Jersey, program ini dikelola oleh Department of Human Services Division of Medical Assistance & Health Services (DHS). Asalkan Anda memiliki akses internet, Anda dapat menentukan kelayakan Anda dan mengirimkan aplikasi Anda secara langsung melalui situs web NJ FamilyCare.
Langkah
Metode 1 dari 3: Melengkapi Aplikasi Anda
Langkah 1. Tentukan apakah Anda memenuhi persyaratan kelayakan
Umumnya, anak-anak memenuhi syarat untuk Medicaid di New Jersey jika pendapatan keluarga berada pada atau di bawah 350% dari tingkat kemiskinan federal. Orang tua juga mungkin memenuhi syarat jika pendapatan mereka berada pada atau di bawah 133% dari tingkat kemiskinan federal.
- Misalnya, jika sebuah keluarga beranggotakan 4 orang memiliki total pendapatan $6.723 sebulan atau kurang, anak-anak akan memenuhi syarat untuk Medicaid melalui NJ FamilyCare. Jika total pendapatan itu adalah $2,555 sebulan atau kurang, orang tua juga akan memenuhi syarat untuk Medicaid.
- Anda juga dapat melalui penyaringan manfaat yang tersedia di https://www.njhelps.org/. Setelah menjawab beberapa pertanyaan, situs tersebut akan memberi tahu Anda apakah Anda mungkin memenuhi syarat untuk Medicaid. Ini juga akan memberikan informasi tentang program bantuan lain yang mungkin memenuhi syarat untuk Anda.
Langkah 2. Bicaralah dengan Koordinator Manfaat Kesehatan jika Anda memiliki asuransi kesehatan swasta
Umumnya, Anda harus diasuransikan setidaknya selama 3 bulan sebelum Anda memenuhi syarat untuk Medicaid di New Jersey. Namun, beberapa pengecualian berlaku. Hubungi 1-800-701-0710 dan mintalah untuk berbicara dengan Koordinator Manfaat Kesehatan.
Jelaskan situasi Anda kepada Koordinator Manfaat Kesehatan dan jawab pertanyaan apa pun yang mungkin mereka miliki. Mereka akan memberi tahu Anda apakah Anda mungkin memenuhi syarat untuk salah satu pengecualian. Misalnya, jika Anda kehilangan asuransi kesehatan karena majikan Anda tutup atau Anda diberhentikan, Anda mungkin memenuhi syarat untuk Medicaid segera setelah pertanggungan Anda berakhir
Tip:
Jika Anda memiliki keraguan tentang kelayakan Anda, panggilan telepon ke Koordinator Manfaat Kesehatan dapat membantu menjernihkannya. Meskipun keputusan mereka tentang kelayakan Anda tidak mengikat, Anda akan tahu apa yang perlu Anda katakan jika Anda ditolak.
Langkah 3. Mendaftar secara online melalui situs web NJ FamilyCare
Buka https://www.njfamilycare.org/default.aspx dan klik bintang merah dengan tulisan "Terapkan Di Sini" untuk memulai. Anda memerlukan alamat email yang valid untuk membuat akun di situs web.
- Setelah menyiapkan aplikasi, Anda dapat mulai menyelesaikan aplikasi. Karena Anda memiliki akun, Anda dapat menyimpan kemajuan Anda kapan saja jika Anda perlu menyelesaikannya nanti.
- Jika Anda memiliki pertanyaan atau memerlukan bantuan untuk mengisi aplikasi online, hubungi 1-800-701-0710 dan mintalah untuk berbicara dengan Koordinator Manfaat Kesehatan.
Langkah 4. Unduh aplikasi kertas jika Anda tidak dapat mendaftar secara online
Buka https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf untuk mengunduh paket aplikasi. Anda tidak harus mencetaknya dalam warna. Anda dapat mengisinya di komputer Anda atau mencetaknya dan mengisinya dengan tangan.
- Anda juga dapat menghubungi 1-800-701-0710 dan meminta aplikasi kertas dikirimkan kepada Anda sehingga Anda dapat mengisinya dengan tangan.
- Ada banyak halaman dalam aplikasi yang harus Anda baca dan tanda tangani atau inisial. Bacalah dengan cermat dan pastikan Anda memahami apa artinya sebelum Anda menandatangani. Anda dapat menghubungi nomor bantuan bebas pulsa yang sama jika Anda memerlukan bantuan untuk memahami bagian mana pun dari aplikasi dan pekerja sosial akan menjelaskannya kepada Anda.
Langkah 5. Pergi ke kantor tunjangan negara untuk melamar secara langsung
Ada sejumlah kantor yang berbeda di setiap daerah di mana Anda bisa mendapatkan bantuan untuk mengisi aplikasi Anda untuk Medicaid. Beberapa hanya dapat menawarkan informasi umum atau salinan formulir, sementara yang lain memiliki staf yang siap membantu Anda secara pribadi.
- Untuk menemukan Dewan Layanan Sosial Kabupaten setempat, kunjungi https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx dan pilih wilayah Anda dari menu tarik-turun. Klik tautan untuk lokasi yang menawarkan bantuan pribadi.
- Hubungi kantor sebelum Anda pergi dan tanyakan apakah Anda perlu membuat janji. Bahkan jika mereka menerima walk-in, janji temu dapat membantu mengurangi waktu tunggu Anda. Jika kantor hanya memberikan bantuan pribadi berdasarkan urutan kedatangan, usahakan untuk tiba di sana sebelum kantor dibuka.
Langkah 6. Tunggu surat ketetapan hati Anda
Di bawah undang-undang federal, pekerja sosial Anda hanya memiliki waktu 45 hari untuk menentukan kelayakan Medicaid Anda setelah menerima aplikasi Anda. Anda akan menerima surat Anda melalui pos dalam waktu satu bulan setelah Anda mengirimkan aplikasi Anda. Surat itu akan memberitahu Anda apakah aplikasi Anda telah diterima atau ditolak.
- Jika aplikasi Anda diterima, surat Anda akan menyertakan informasi tentang cara mendaftar di Medicaid dan kapan Anda dapat mulai menggunakannya. Di sisi lain, jika permohonan Anda ditolak, surat itu akan menyertakan informasi tentang cara meminta pemeriksaan yang adil jika Anda tidak setuju dengan keputusan itu dan ingin mengajukan banding.
- Jika 45 hari telah berlalu dan Anda belum menerima surat penetapan Anda, hubungi 1-800-701-0710 dan tanyakan tentang status aplikasi Anda.
Metode 2 dari 3: Mempertahankan Cakupan Anda
Langkah 1. Pilih Paket Kesehatan NJ FamilyCare
Jika DHS menentukan bahwa Anda memenuhi syarat untuk Medicaid, Anda harus memilih paket kesehatan yang tersedia di wilayah Anda dan paling sesuai dengan kebutuhan rumah tangga Anda. Jika Anda memerlukan informasi lebih lanjut tentang paket sehingga Anda dapat memilihnya, kunjungi
- Umumnya, jika Anda ingin terus menemui dokter yang sama, Anda sebaiknya memilih rencana yang diikuti oleh dokter Anda.
- Anda mungkin juga ingin melihat apotek dalam rencana dan memastikan ada satu yang nyaman untuk Anda. Menggunakan apotek yang berpartisipasi dalam rencana Anda dapat memberi Anda diskon lebih besar untuk obat resep.
Langkah 2. Bawalah kedua kartu Anda untuk menggunakan keuntungan Anda
Biasanya, Anda akan memiliki kartu Identifikasi Manfaat Kesehatan (HBID) dan kartu untuk rencana kesehatan Anda. Setiap kali Anda mengunjungi penyedia layanan kesehatan, pastikan Anda memiliki kedua kartu tersebut untuk ditunjukkan kepada mereka. Penyedia layanan kesehatan hanya akan tahu cara menagih layanan jika Anda memberi mereka kedua kartu.
Jika Anda kehilangan kartu HBID, hubungi 1-877-414-9251. Jika Anda kehilangan kartu paket kesehatan Anda, hubungi nomor layanan pelanggan untuk paket kesehatan tersebut
Langkah 3. Minta peninjauan status jika ada perubahan pada pendapatan atau rumah tangga Anda
Jika penghasilan Anda menurun atau jumlah orang dalam rumah tangga Anda meningkat, Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat Medicaid tambahan dan layanan berbiaya lebih rendah. Hubungi 1-800-701-0710. Beri tahu koordinator tunjangan kesehatan bahwa Anda telah mengalami perubahan pada pendapatan atau rumah tangga Anda dan menginginkan peninjauan status.
Koordinator tunjangan kesehatan akan mengambil informasi Anda dan menghitung perubahannya untuk melihat apakah hal itu memengaruhi manfaat Anda dengan cara apa pun. Misalnya, jika Anda harus membayar premi untuk paket kesehatan Anda dan penghasilan Anda menurun secara signifikan, Anda mungkin dapat tetap menggunakan paket kesehatan yang sama tanpa membayar premi sama sekali
Tip:
Tetap bayar premi Anda saat ada perubahan yang tertunda. Mungkin perlu beberapa bulan bagi koordinator tunjangan kesehatan untuk menyelesaikan pemrosesan tinjauan status Anda.
Langkah 4. Perbarui pertanggungan Anda setiap 12 bulan
Pada bulan ke-11 pertanggungan Anda, Anda akan mendapatkan surat perpanjangan melalui pos bersama dengan instruksi tentang cara memperbarui pertanggungan Anda. Biasanya, Anda harus melengkapi aplikasi seperti yang Anda isi untuk mendaftar Medicaid pada awalnya, tetapi dengan informasi yang diperbarui. Kemudian aplikasi Anda akan ditinjau untuk memastikan Anda masih memenuhi syarat.
- Jika pertanggungan Anda diperbarui, Anda biasanya tidak akan mendapatkan kartu HBID baru. NJ FamilyCare hanya akan mengaktifkan kembali kartu lama Anda. Namun, Anda akan mendapatkan surat yang memberi tahu Anda bahwa cakupan Anda diperbarui.
- Jika perpanjangan Anda ditolak, Anda akan mendapatkan surat yang menjelaskan alasannya dan memberikan petunjuk tentang cara mengajukan banding. Jika Anda mengajukan banding dengan cukup cepat, Anda dapat memilih untuk melanjutkan manfaat Anda sementara banding Anda tertunda. Namun, jika Anda kehilangan banding, Anda mungkin harus membayar kembali sebagian atau semua manfaat tersebut.
Metode 3 dari 3: Mengajukan Banding atas Penolakan Medicaid
Langkah 1. Lengkapi formulir permintaan dengar pendapat yang adil yang disertakan dengan surat keputusan Anda
Jika aplikasi Anda untuk Medicaid ditolak, surat keputusan Anda akan menyertakan formulir permintaan dengar pendapat yang adil bersama dengan instruksi tentang cara mengirimkannya.
- Anda memiliki waktu 20 hari sejak tanggal surat penetapan untuk mengajukan permintaan dengar pendapat yang adil. Namun, pada saat Anda benar-benar menerima surat itu, Anda mungkin hanya memiliki 10 hingga 15 hari.
- Lengkapi formulir Anda secepat mungkin setelah Anda mendapatkan surat ketetapan hati. Permintaan Anda mungkin ditolak jika Anda melewatkan tenggat waktu, bahkan jika Anda memiliki alasan yang menurut Anda bagus untuk melakukannya.
- Jika Anda kehilangan formulir permintaan pendengaran yang adil, Anda juga bisa mendapatkannya di kantor DHS setempat. Untuk menemukan kantor di daerah Anda, kunjungi https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx dan pilih nama daerah Anda dari menu tarik-turun.
Tip:
Jika Anda membutuhkan penerjemah atau akomodasi untuk penyandang disabilitas, beri tahu DHS pada formulir ini agar mereka dapat mengaturnya untuk Anda.
Langkah 2. Kirimkan permintaan Anda ke Unit Dengar Pendapat yang Adil
Salin formulir untuk catatan Anda, lalu kirimkan yang asli dan satu fotokopi ke Divisi Bantuan Medis dan Pelayanan Kesehatan, Unit Pendengaran Adil, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Karena Anda mengirimkan permintaan Anda ke kotak PO, Anda tidak dapat mengirimkannya menggunakan surat bersertifikat dengan tanda terima pengembalian yang diminta. Namun, jika Anda menggunakan metode yang memungkinkan Anda untuk melacaknya, setidaknya Anda akan mengetahui tanggal saat ia ditempatkan di kotak PO.
- Jika sudah 10 hari sejak Anda mengirimkan permintaan Anda dan Anda belum mendengar apa pun dari Unit Pendengaran yang Adil, hubungi (609) 588-2655 dan tanyakan tentang status permintaan Anda.
Langkah 3. Cari tahu kapan sidang Anda akan diadakan
Dalam beberapa minggu setelah menerima permintaan Anda, Unit Dengar Pendapat yang Adil akan mengirimi Anda pemberitahuan dengan tanggal, waktu, dan lokasi pemeriksaan Anda. Simpan surat ini di tempat yang aman bersama dengan surat-surat Anda yang lain yang terkait dengan aplikasi Medicaid Anda.
Anda harus memiliki cukup waktu untuk mengumpulkan dokumen dan bukti Anda untuk mempersiapkan sidang. Jika Anda cemas mempresentasikan kasus Anda sendiri, Anda dapat menyewa seorang pengacara untuk mewakili Anda. Anda mungkin bisa mendapatkan layanan gratis atau murah dari pengacara bantuan hukum. Kunjungi https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx dan pilih daerah Anda dari tarik-turun untuk menemukan lokasi terdekat
Tip:
Anda juga dapat meminta teman atau anggota keluarga untuk menunjukkan kasus Anda untuk Anda. Pastikan mereka cukup tahu tentang situasi dan keadaan hidup Anda untuk menjawab pertanyaan apa pun yang mungkin diajukan petugas pemeriksaan.
Langkah 4. Kumpulkan dokumen dan bukti lain untuk mendukung posisi Anda
Pada sidang Anda, Anda diperbolehkan untuk memberikan bukti dan bahkan memanggil saksi untuk bersaksi tentang kelayakan Anda untuk Medicaid. Dokumen atau saksi tertentu yang mungkin Anda miliki akan bergantung pada alasan mengapa permohonan Anda ditolak.
- Misalnya, jika Anda ditolak karena Anda memiliki terlalu banyak pendapatan, Anda dapat membawa laporan bank atau potongan cek untuk membuktikan bahwa Anda menghasilkan lebih sedikit uang daripada yang awalnya diperkirakan oleh koordinator tunjangan.
- Sebagai contoh lain, jika Anda ditolak Medicaid karena koordinator tunjangan tidak percaya bahwa putra Anda yang berusia 22 tahun masih tinggal bersama Anda, Anda dapat memanggil saksi untuk bersaksi bahwa dia memang tinggal dengan Anda serta membawa dokumen yang ditujukan kepadanya untuk ditunjukkan. bahwa dia menerima surat di sana.
Langkah 5. Berpartisipasilah dalam pendengaran Anda
Pada hari sidang Anda, cobalah untuk datang setidaknya 15 hingga 20 menit lebih awal. Ini akan memberi Anda waktu untuk menemukan ruangan yang tepat dan menyelesaikannya sebelum sidang dimulai. Atur dokumen apa pun yang Anda rencanakan untuk dibawa sebelum hari sidang sehingga Anda dapat menemukan sesuatu yang Anda butuhkan tanpa harus mengocok banyak kertas.
- Biasanya, koordinator tunjangan akan berbicara terlebih dahulu dan menjelaskan kepada petugas dengar pendapat mengapa mereka menolak aplikasi Anda.
- Setelah koordinator manfaat selesai, Anda akan memiliki kesempatan untuk menjelaskan kepada petugas dengar pendapat mengapa koordinator manfaat salah. Bicaralah langsung dengan petugas dengar pendapat kecuali Anda menanyai seorang saksi.
- Petugas pendengaran juga dapat mengajukan pertanyaan kepada Anda. Jawablah dengan baik dan benar. Jika Anda tidak tahu jawaban atas sebuah pertanyaan, beri tahu petugas pendengaran bahwa Anda tidak tahu daripada memperkirakan atau mengada-ada. Petugas pendengaran atau koordinator tunjangan mungkin dapat memberi tahu Anda cara menemukan informasi itu.
Langkah 6. Tunggu pemberitahuan tertulis tentang keputusan petugas dengar pendapat
Keputusan dikeluarkan dalam waktu 90 hari sejak tanggal permintaan Anda. Anda mungkin mengetahui keputusan petugas dengar pendapat dalam beberapa hari atau Anda mungkin harus menunggu beberapa minggu. Jika petugas pemeriksaan memerlukan informasi tambahan untuk membuat keputusan, mereka akan menghubungi Anda untuk meminta informasi atau dokumentasi tersebut.
- Jika petugas pendengaran memutuskan bahwa Anda memenuhi syarat, Anda juga akan mendapatkan pemberitahuan dari NJ FamilyCare dan kantor DHS setempat Anda dengan informasi tentang cara mendaftar dan memulai pertanggungan Anda.
- Jika petugas sidang memutuskan melawan Anda, pemberitahuan akan menyertakan informasi tentang bagaimana Anda dapat mengajukan banding lebih lanjut, bersama dengan tenggat waktu untuk melakukannya. Jika Anda ingin mengajukan banding lagi, carilah pengacara yang berpengalaman dalam banding Medicaid untuk membantu Anda.
