Undang-undang federal mengharuskan dokter dan penyedia layanan kesehatan untuk mengajukan klaim untuk setiap layanan atau persediaan yang Anda dapatkan. Umumnya, Anda seharusnya tidak memiliki alasan untuk mengajukan klaim Medicare. Sebagai gantinya, Anda akan bekerja dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk memastikan mereka segera mengajukan klaim Anda. Namun, dalam situasi yang sangat jarang terjadi, Anda mungkin perlu mengajukan klaim sendiri. Jika Anda memiliki Medicare Advantage (MA), Anda biasanya tidak akan mengajukan klaim ke Medicare, tetapi dengan perusahaan asuransi swasta yang mengelola rencana MA Anda.
Langkah
Metode 1 dari 3: Bekerja dengan Penyedia Layanan Kesehatan Anda
Langkah 1. Periksa Pemberitahuan Ringkasan Medicare (MSN) Anda untuk layanan tersebut
Anda akan mendapatkan MSN melalui pos setiap 3 bulan dari Medicare. Pemberitahuan ini menunjukkan semua persediaan dan layanan yang ditagihkan oleh penyedia layanan kesehatan ke akun Medicare Anda selama 3 bulan tersebut. Ini juga menunjukkan jumlah Medicare yang dibayarkan dan jumlah maksimum, jika ada, yang mungkin Anda berutang kepada penyedia.
- Jika Anda salah menempatkan MSN yang dikirimkan kepada Anda, Anda dapat melihat salinan elektroniknya dengan masuk ke akun MyMedicare Anda di https://www.mymedicare.gov/. Jika Anda tidak memiliki akun online, Anda dapat membuatnya di halaman yang sama.
- Jika Anda menerima layanan atau persediaan selama periode yang dicakup oleh MSN dan tidak melihatnya tercantum dalam pemberitahuan, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin belum mengajukan klaim.
Tip:
MSN Anda bukan tagihan. Namun, jika ini menunjukkan bahwa Anda mungkin berutang uang kepada penyedia layanan atau persediaan yang Anda terima, Anda mungkin mendapatkan tagihan tambahan langsung dari penyedia layanan kesehatan tersebut.
Langkah 2. Hubungi penyedia layanan kesehatan Anda dan minta mereka untuk mengajukan klaim Anda
Jika layanan atau persediaan yang Anda terima tidak muncul di MSN Anda, hubungi penyedia layanan kesehatan tempat Anda mendapatkannya. Jelaskan bahwa layanan atau persediaan yang Anda terima dari mereka tidak muncul di MSN Anda, dan tanyakan apakah klaim telah diajukan.
Jika klaim belum diajukan, dengan sopan minta mereka untuk mengajukan klaim sesegera mungkin. Anda mungkin juga bertanya mengapa klaim belum diajukan dan mengingatkan mereka bahwa mereka diwajibkan oleh hukum untuk mengajukan klaim tersebut ke Medicare
Langkah 3. Hubungi 1-800-MEDICARE untuk mengetahui batas waktu pengajuan klaim
Umumnya, penyedia layanan kesehatan memiliki waktu 12 bulan sejak tanggal layanan untuk mengajukan klaim ke Medicare. Namun, beberapa layanan dan persediaan mungkin memiliki tenggat waktu yang berbeda. Staf di hotline Medicare dapat memberi tahu Anda saat klaim perlu diajukan untuk layanan atau suplai medis tertentu yang Anda terima.
Jika tenggat waktu akan segera tiba dan Anda tahu penyedia layanan kesehatan belum mengajukan klaim, sebaiknya Anda mengajukan klaim sendiri
Metode 2 dari 3: Mengajukan Klaim ke Medicare
Langkah 1. Dapatkan tagihan terperinci dari penyedia layanan kesehatan Anda
Hubungi penyedia layanan kesehatan yang belum mengajukan klaim Medicare Anda dan mintalah tagihan terperinci. Dokumen ini diperlukan untuk membuktikan bahwa klaim Anda valid. Tagihan terperinci harus mencakup informasi berikut:
- Tanggal perawatan Anda
- Tempat Anda menerima layanan atau perawatan itu
- Nama dan alamat dokter atau pemasok medis
- Deskripsi setiap perawatan atau suplai yang Anda terima
- Biaya terperinci untuk setiap perawatan atau persediaan yang Anda terima
- Diagnosis Anda, atau deskripsi menyeluruh tentang penyakit atau cedera Anda
Langkah 2. Lengkapi formulir "Permintaan Pasien untuk Pembayaran Medis"
Unduh formulir ini secara online di https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Formulir tersebut berisi petunjuk pengisian. Baca instruksi dengan seksama sebelum Anda mulai mengisi formulir. Jika Anda memiliki pertanyaan, hubungi 1-800-MEDICARE.
Jika Anda memerlukan formulir versi bahasa Spanyol, unduh di
Tip:
Jika Anda tidak memiliki akses ke internet, hubungi 1-800-MEDICARE dan jelaskan situasinya. Mereka akan mengirimkan formulir kertas untuk Anda isi.
Langkah 3. Kumpulkan dokumen untuk mendukung klaim Anda
Minimal, Anda harus menyertakan tagihan terperinci untuk layanan, perawatan, atau persediaan yang Anda terima. Anda mungkin memiliki dokumentasi lain untuk mendukung klaim Anda, termasuk catatan medis atau tanda terima untuk apa pun yang Anda bayarkan sendiri.
Buat salinan dari dokumen-dokumen ini untuk catatan Anda, lalu kirimkan aslinya bersama dengan formulir klaim Anda
Langkah 4. Buat draf surat yang menjelaskan alasan Anda mengajukan klaim
Dalam surat Anda, jelaskan langkah-langkah yang Anda ambil untuk membuat penyedia layanan kesehatan mengajukan klaim atas nama Anda dan mengapa Anda mengajukannya sendiri. Sertakan detail spesifik, seperti tanggal Anda menghubungi penyedia layanan kesehatan dan nama serta jabatan siapa pun yang Anda ajak bicara.
Misalnya, Anda mungkin menyertakan informasi yang menunjukkan bahwa Anda menelepon kantor penyedia layanan kesehatan pada tiga tanggal terpisah untuk menanyakan tentang pengajuan klaim, bahwa Anda meminta tagihan terperinci, dan bahwa Anda menelepon Medicare untuk mengonfirmasi bahwa tenggat waktu pengajuan klaim sudah dekat. naik dalam waktu kurang dari 30 hari
Langkah 5. Kirimkan formulir klaim dan dokumen Anda ke alamat yang sesuai
Umumnya, alamat yang harus Anda gunakan untuk mengirim formulir klaim dan dokumen akan ada di MSN terbaru Anda. Ada juga alamat yang tercantum di akhir instruksi ke formulir klaim.
- Jika Anda menggunakan alamat di akhir petunjuk formulir klaim, periksa bagian atas setiap halaman untuk memastikan alamat yang Anda gunakan cocok dengan layanan yang Anda terima. Ada alamat yang berbeda tergantung pada jenis klaim yang Anda ajukan.
- Sebaiknya gunakan surat bersertifikat dengan tanda terima pengembalian yang diminta sehingga Anda akan tahu kapan Medicare telah menerima formulir klaim Anda – terutama jika Anda tahu tenggat waktu untuk mengajukan klaim akan segera tiba.
Metode 3 dari 3: Menangani Klaim Keuntungan Medicare
Langkah 1. Konfirmasikan bahwa layanan atau persediaan tercakup dalam paket Medicare Advantage Anda
Paket yang berbeda mencakup berbagai jenis layanan dan persediaan. Jika Anda pergi ke penyedia layanan kesehatan di luar jaringan paket Anda, paket Anda mungkin masih mencakup persediaan atau layanan yang Anda terima. Namun, Anda harus membayar sendiri dan kemudian diganti oleh perusahaan asuransi yang mengelola rencana Anda.
Anda akan menemukan daftar layanan dan persediaan yang tercakup dalam rencana Anda pada dokumen polis Anda atau situs web perusahaan asuransi. Anda mungkin juga dapat mengetahuinya dengan menghubungi nomor layanan pelanggan di bagian belakang kartu asuransi Anda
Langkah 2. Lengkapi formulir klaim yang benar
Setiap perusahaan asuransi yang mengelola paket Medicare Advantage memiliki formulir klaim terpisah jika Anda ingin mengklaim penggantian untuk layanan atau persediaan yang Anda terima. Jangan mengisi formulir Medicare atau mengajukan klaim kepada Medicare.
Biasanya, Anda dapat mengunduh formulir yang Anda butuhkan di situs web perusahaan asuransi kesehatan. Jika Anda tidak memiliki akses internet, hubungi nomor layanan pelanggan di bagian belakang kartu asuransi Anda dan mintalah formulir klaim untuk dikirimkan kepada Anda
Langkah 3. Lampirkan dokumentasi asli yang mendukung klaim Anda
Anda akan memerlukan tagihan terperinci untuk persediaan atau layanan yang Anda terima, serta tagihan atau tanda terima yang menunjukkan bahwa Anda telah membayar persediaan atau layanan tersebut. Jika ada dokumentasi tambahan yang diperlukan, itu akan dicantumkan pada formulir klaim Anda.
- Jika Anda tidak memiliki dokumen ini, hubungi penyedia layanan kesehatan tempat Anda mendapatkan persediaan atau layanan dan mintalah. Tanpa dokumen-dokumen ini, perusahaan asuransi kesehatan kemungkinan besar tidak akan menerima klaim Anda.
- Buat salinan dari semua dokumen asli yang Anda kirimkan ke perusahaan asuransi kesehatan sehingga Anda memilikinya untuk catatan Anda, serta salinan formulir klaim yang telah diisi.
Langkah 4. Kirim formulir dan dokumen Anda ke alamat di formulir
Formulir klaim untuk perusahaan asuransi kesehatan yang mengelola paket Medicare Advantage Anda akan menampilkan alamat di mana Anda harus mengirimkan formulir Anda dan dokumen pendukung lainnya. Jika tidak ada alamat pada formulir, periksa situs web perusahaan asuransi kesehatan atau hubungi nomor layanan pelanggan di bagian belakang kartu asuransi Anda.
Merupakan ide yang baik untuk mengirimkan formulir dan dokumen Anda menggunakan surat bersertifikat dengan tanda terima pengembalian yang diminta sehingga Anda tahu kapan perusahaan asuransi kesehatan menerima klaim Anda. Ketika Anda mendapatkan kembali kartu hijau melalui pos, simpanlah dengan salinan formulir klaim Anda sebagai bukti bahwa klaim Anda telah diterima
Tip:
Biarkan satu atau dua minggu sejak tanggal klaim Anda diterima untuk diproses oleh perusahaan asuransi kesehatan. Setelah itu, Anda bisa menghubungi nomor yang ada di belakang kartu asuransi Anda untuk mengecek status klaim Anda. Anda juga dapat memeriksa status klaim Anda secara online.
