Selama bencana atau di ruang trauma yang kacau, cedera terkadang terlewatkan, bahkan setelah pemeriksaan awal. Faktanya, antara 2% dan 50% cedera terlewatkan di antara cedera gabungan yang mengancam jiwa dan tidak mengancam jiwa. Cedera trauma tumpul (seperti kecelakaan mobil) dan situasi di mana pasien tidak sadar, dibius, atau diintubasi selama pemeriksaan utama lebih mungkin untuk mengabaikan cedera. Namun, survei sekunder menyeluruh (dan survei tersier) mengurangi kemungkinan cedera akan diabaikan.
Langkah
Bagian 1 dari 4: Persiapan untuk Melakukan Survei Sekunder
Langkah 1. Buat pasien nyaman
Jika pasien terjaga dan waspada, jelaskan padanya apa yang akan Anda lakukan dan mengapa. Minta dia untuk menggambarkan rasa sakit yang mungkin dia rasakan. Lepaskan semua pakaian dan tutupi pasien dengan selimut (untuk kehangatan dan kesopanan) sementara area yang berbeda sedang diperiksa. Jika pasien tidak sadar, cari respons yang tidak disengaja (seperti kurangnya refleks atau perut yang kaku) dan tanda-tanda cedera primer (seperti pembengkakan, kemerahan, laserasi, atau penyakit fisik).
Sadarilah bahwa survei sekunder sama untuk anak-anak dan orang dewasa. Namun, perhatikan bahwa bayi tidak akan dapat bekerja sama dengan beberapa bagian penilaian (seperti pemeriksaan saraf kranial). Lakukan sebanyak yang Anda bisa
Langkah 2. Bedakan antara survei primer, sekunder, dan tersier
Ketika berhadapan dengan trauma, pendekatan terstruktur untuk memeriksa luka adalah penting. Pendekatan ini dimulai dengan survei primer yang mengenali dan menangani setiap ancaman langsung terhadap kehidupan dalam beberapa menit setelah tiba di teluk trauma. Kemudian, survei sekunder memeriksa pasien dari ujung kepala hingga ujung kaki untuk mendiagnosis semua kemungkinan cedera sebelum memutuskan perawatan. Perawatan tersier adalah penilaian akhir yang dirancang untuk mendeteksi cedera yang terlewatkan.
Sebuah survei tersier penting karena banyak pasien trauma segera dilarikan ke operasi, tidak sadar, atau tidak dapat mengungkapkan rasa sakit mereka. Juga, kadang-kadang gejala lain akan muncul setelah pasien dirawat karena cedera primer
Langkah 3. Buatlah rencana untuk memeriksa semua bagian tubuh
Untuk menangkap cedera yang terabaikan, Anda harus memeriksa setiap sistem dan area tubuh secara metodis. Biasanya, Anda akan memulai survei sekunder dengan memeriksa bagian depan pasien, log menggulingkan pasien ke sisi depannya, dan kemudian memeriksa bagian belakang pasien. Idealnya, beberapa orang harus membantu menggulung pasien dalam selimut untuk melindungi tulang belakang, ketika kemungkinan cedera tulang belakang rendah.
- Jika Anda sendiri yang menempatkan pasien di atas tandu, potong pakaian pasien di sepanjang punggungnya dan paparkan tulang belakang selama log roll awal. Ini akan memungkinkan Anda untuk mencari cedera di punggung dan Anda tidak perlu memindahkan pasien lagi untuk memeriksanya nanti.
- Kenakan sarung tangan dan berikan tekanan lembut tapi kuat saat Anda menilai punggung pasien. Ini memungkinkan Anda untuk menemukan area yang sakit, memar, atau berdarah.
- Jika Anda mencurigai pasien mengalami cedera tulang belakang, tunggu untuk menggulingkannya sampai rontgen dapat menentukan apakah ada patah tulang belakang.
Bagian 2 dari 4: Mensurvei Sisi Anterior (Depan) Pasien
Langkah 1. Periksa kepala, telinga, mata, hidung, dan tenggorokan
Lihatlah area ini untuk setiap laserasi (luka), pengumpulan darah, atau memar. Rasakan di sepanjang batang hidung apakah ada patah tulang. Buka mulut dan periksa rahang untuk keselarasan, klik, atau patah. Cari gigi yang terkelupas atau hilang dan kerusakan pada lidah. Anda juga harus melihat tulang pipi untuk patah dan memar. Lihatlah pupil mata untuk mengevaluasi ukurannya (dalam milimeter), apakah mereka sama, dan apakah mereka bereaksi terhadap cahaya.
Berhati-hatilah saat memeriksa. Misalnya, Anda akan ingin melihat ke belakang telinga untuk memar dan di dalam saluran telinga dan lubang hidung (menggunakan otoskop atau bahkan lampu pena dan mata tanpa bantuan Anda) untuk pendarahan
Langkah 2. Tempatkan kerah serviks di sekitar leher
Anda hampir harus selalu melakukan ini saat melakukan survei sekunder, karena Anda belum mengetahui sejauh mana cedera pasien. Pergeseran trakea dapat diverifikasi dalam banyak kasus saat kerah masih terpasang, karena lubang di kerah yang keras. Jangan menghapus kecuali Anda harus. Periksa trakea apakah ada pergeseran ke kiri atau ke kanan. Jika Anda harus melepas kerah serviks (juga dikenal sebagai membersihkan tulang belakang leher), pasien harus:
- Sadarlah.
- Jadilah kooperatif.
- Tidak mengalami cedera yang mengganggu seperti patah kaki.
- Bersikap sadar (tidak dalam pengaruh obat-obatan atau alkohol).
- Secara perkembangan mampu terlibat dalam penilaian.
- Tidak melaporkan sakit punggung atau leher..
Langkah 3. Periksa dada
Pastikan dada simetris dan cari tanda-tanda memar atau trauma (seperti laserasi, luka tembak dan luka keluar). Dengarkan paru-paru untuk bernapas dari kedua sisi untuk memastikan paru-paru tidak kolaps. Dengarkan jantung untuk suara yang jauh atau teredam. Ini bisa berarti ada cairan atau darah di sekitar kantung jantung (menunjukkan tamponade perikardial).
Langkah 4. Survei perut
Cari memar dan tanda Cullen yang bengkak dan memar di sekitar pusar (menandakan pendarahan dari suntikan). Rasakan perut untuk kekakuan (kekakuan otot) yang juga dapat mengindikasikan perdarahan internal dan infeksi. Tekan keempat kuadran perut dengan meletakkan jari-jari satu tangan di setiap kuadran, dan tekan jari-jari Anda dengan tangan yang lain. Tekan dalam gerakan memutar menggunakan kedua set jari untuk menilai kekakuan atau menjaga (menyentuh dari rasa sakit). Juga, perhatikan rasa sakit saat Anda melepaskan tangan Anda. Dengarkan suara darah yang mengalir deras (bruits), yang bisa berarti ada robekan akibat trauma.
Perhatikan tanda-tanda lain, seperti rasa sakit saat Anda mengetuk perut dengan ringan. Gema ini mungkin sangat menyakitkan
Langkah 5. Periksa apakah testis terpuntir (torsi) pada pasien laki-laki
Rasakan area tersebut untuk menentukan apakah testis telah terpelintir (torsi). Ambil ujung logam palu refleks dan jalankan dengan ringan di sepanjang paha bagian dalam. Ketika Anda melakukan ini, setiap testis harus naik di skrotum, jika tidak ada torsi testis (cedera yang mengancam testis).
Pada saat ini Anda juga dapat memeriksa perineum apakah ada laserasi, luka bakar, atau cedera
Langkah 6. Periksa area genital dan rektal pada pasien wanita
Tempatkan jari telunjuk dan jari tengah yang bersarung dan dilumasi ke dalam vagina. Pada saat yang sama, tekan atau palpasi perut bagian bawah menggunakan tangan yang berlawanan. Anda sedang memeriksa rasa sakit. Namun, jika pasien hamil, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kandungan sebelum melakukan pemeriksaan internal karena USG dan pemantauan janin mungkin diperlukan.
Pada saat ini, Anda juga dapat memeriksa perineum apakah ada laserasi, luka bakar, atau cedera
Bagian 3 dari 4: Melakukan Pemeriksaan Neurologis Lengkap
Langkah 1. Lakukan pemeriksaan awal refleks tendon dalam
Gunakan palu refleks untuk memeriksa kekuatan motorik, sensasi, dan refleks ekstremitas atas dan bawah (lengan dan kaki). Jika Anda melihat sesuatu yang tidak biasa seperti penurunan kemampuan ini, dapatkan konsultasi bedah saraf. Jika Anda tidak menemukan sesuatu yang tidak biasa, Anda dapat mulai meraba tujuh vertebra serviks di sepanjang tulang belakang. Periksa apakah ada rasa sakit atau nyeri di atas salah satu tulang belakang.
Jika ada rasa sakit, lakukan rontgen tulang belakang leher untuk mencari fraktur. Jika rontgen menunjukkan patah tulang, dapatkan konsultasi bedah saraf darurat sebelum melanjutkan untuk memeriksa rentang gerak
Langkah 2. Evaluasi kekuatan motorik atau otot pasien
Catat kekuatan otot untuk semua kelompok otot ekstremitas atas dan bawah. Beri nilai kekuatan dari flaccid paralysis (0) hingga normal (5) dengan - dan + untuk nilai yang berada di antaranya. Bandingkan kekuatan dari sisi kiri ke sisi kanan untuk membandingkan apa yang normal untuk pasien Anda. Gunakan nilai berikut untuk menilai kekuatan otot:
- 1: Kontraksi otot tetapi tidak ada gerakan
- 2: Gerakan tetapi tidak bisa menahan gravitasi
- 3: Gerakan tetapi hampir tidak bisa menahan gravitasi
- 4: Dapat bergerak melawan gravitasi tetapi bukan kekuatan normal
- 5: Kekuatan normal
Langkah 3. Periksa sensasi kulit
Gosokkan bola kapas di atas kulit untuk menentukan sentuhan lembut, dengan kapas berujung tumpul untuk menentukan sentuhan kusam, dan dengan bagian kayu tajam dari kapas berujung kapas yang patah untuk menentukan sentuhan tajam. Beritahu pasien untuk menutup matanya dan bergantian di antara berbagai sensasi untuk melihat apakah dia dapat membedakannya.
Selanjutnya, lihat apakah dia dapat membedakan antara satu benda dan dua benda yang menyentuhnya. Mata pasien harus ditutup kembali. Tanyakan padanya, "Apakah Anda merasakan dua poin atau satu?"
Langkah 4. Uji saraf
Selanjutnya, Anda dapat menguji saraf pasien dengan menggunakan beberapa tes sederhana. Saraf berikut perlu diuji:
- Saraf Penciuman: Tanyakan apakah pasien dapat mencium bau (coba sesuatu seperti sabun).
- Saraf Optik: Gunakan fundoskop untuk memeriksa bagian dalam mata. Matikan lampu dan cari keburaman pada cakram optik (papiledema). Ini bisa menandakan pendarahan di otak.
- Saraf Kranial: Ini sangat penting jika ada trauma kepala.
- Saraf Okulomotor: Periksa pupil untuk melihat bahwa mereka sama bulat dan reaktif terhadap cahaya. Minta pasien memegang kepalanya lurus saat Anda menggerakkan jari Anda. Dia harus menonton sambil hanya menggerakkan matanya.
- Saraf Trochlear: Uji pandangan ke bawah dan internal mata.
- Saraf Trigeminal: Sentuh pipi pasien dengan lembut menggunakan jari Anda.
- Saraf Abducens: Periksa saraf ini ketika Anda memeriksa gerakan mata ekstraokular ke segala arah (sisi ke sisi, atas dan bawah).
- Saraf wajah: Minta pasien tersenyum lebar, atau tutup matanya rapat-rapat.
- Saraf Akustik: Periksa pendengaran dengan berbisik di setiap telinga untuk mengetahui adanya defisit halus.
- Saraf Glossopharyngeal dan Vagus: Minta pasien minum sedikit air dan uji refleks muntah dengan penekan lidah.
- Saraf aksesori tulang belakang: Minta pasien mengangkat bahu.
- Saraf hypoglossal: Minta pasien menjulurkan lidahnya lurus ke depan dan ke kiri dan ke kanan, menunjukkan kekuatan, pada pipi.
Bagian 4 dari 4: Mensurvei Sisi Belakang (Punggung) Pasien
Langkah 1. Log roll pasien
Anda akan membutuhkan dua atau tiga orang untuk membantu Anda menggulingkan pasien ke punggungnya. Cuci tangan Anda sebelum berguling dan jelaskan kepada pasien apa yang akan Anda lakukan (jika dia sadar). Pasien harus berbaring di atas selimut atau sprei dengan tangan diletakkan di dada. Anda semua harus memegang selimut atau seprai di sisi pasien yang terjauh dari Anda. Perlahan tarik seprai ke arah Anda dan ke atas pasien, balikkan dia ke punggungnya.
Setelah pasien telentang, Anda dapat memeriksa kulitnya. Cari memar yang mungkin mengindikasikan trauma, laserasi, atau luka tembak
Langkah 2. Akses punggung pasien
Karena Anda seharusnya sudah memeriksa dan membersihkan tulang belakang leher, Anda harus menekan (meraba) setiap ruas tulang belakang. Secara khusus, palpasi tulang belakang toraks dan lumbar, rasakan setiap tulang belakang untuk rasa sakit yang mungkin mengindikasikan patah tulang.
- Jangan lupa untuk memeriksa bagian sistem muskuloskeletal yang mungkin belum Anda periksa sebelumnya. Misalnya, Anda dapat meminta pasien untuk menggenggam jari Anda dengan tangannya yang tergenggam untuk memeriksa kontrol dan kekuatan motorik, dan kemudian meminta pasien untuk memberi tahu Anda tanpa melihat jari mana yang Anda pegang.
- Palpasi ke bawah lengan dan kaki juga, sampai ke jari kaki dan jari tangan untuk merasakan kemungkinan patah tulang. Anda juga dapat melakukan ini saat melakukan pemeriksaan log roll pada tulang belakang pasien.
Langkah 3. Pindah ke survei trauma tersier (TTS)
Setelah survei primer dan sekunder selesai, lakukan TTS. Pemeriksaan ekstensif ini harus dilakukan dalam waktu 24 jam setelah pasien dirawat. Atau, lakukan saat pasien terjaga dan cukup waspada untuk mengikuti pemeriksaan. Anda harus mendapatkan bagan medis pasien yang mencakup semua data laboratorium dan radiologis.
Informasi ini akan digabungkan dengan pendapat konsultan untuk membuat rencana manajemen dan perawatan yang spesifik untuk pasien
Tips
- Imobilisasi kepala dan leher pasien jika dicurigai adanya cedera kepala atau medula spinalis. Mintalah seorang pengamat untuk menahan kepala orang tersebut jika tidak ada penyangga leher atau persediaan darurat yang tersedia.
- Hubungi bantuan medis darurat sesegera mungkin.
Peringatan
- Jangan mencoba memindahkan pasien yang dicurigai mengalami cedera kepala atau tulang belakang kecuali benar-benar diperlukan untuk menyelamatkan nyawa (bahaya kebakaran atau puing-puing yang jatuh).
- Kenakan sarung tangan medis saat memeriksa pasien untuk menghindari penyakit yang ditularkan melalui darah jika memungkinkan.
- Jangan lepaskan benda tembus apapun dari tubuh pasien. Mengeluarkan benda asing dapat menyebabkan pendarahan yang tidak terkendali (perdarahan). Topang objek di tempatnya dengan perban dan bantalan kasa agar tidak terjepit dan semakin merusak cedera. Tunggu sampai pasien mencapai rumah sakit untuk mengeluarkan benda itu jika memungkinkan.
