Infertilitas bisa membuat stres, dan mengetahui asuransi Anda tidak mencakup prosedur mahal hanya akan menambah kecemasan Anda. Sayangnya, hanya 15 negara bagian AS yang saat ini memiliki undang-undang yang mengharuskan perusahaan asuransi menawarkan pertanggungan untuk infertilitas. Sebagian besar pasien perlu mengajukan kasus mereka ke perusahaan asuransi mereka untuk mendapatkan bagian dari IVF yang ditanggung. Dengan memilih paket asuransi yang paling menguntungkan, mendapatkan rujukan yang diperlukan, dan memenuhi persyaratan pengujian apa pun, Anda dapat meningkatkan peluang Anda untuk mendapatkan IVF yang ditanggung oleh perusahaan asuransi Anda.
Langkah
Bagian 1 dari 3: Memilih Asuransi yang Tepat sebelum Memulai IVF
Langkah 1. Bandingkan rencana yang tersedia dengan petugas tunjangan karyawan
Temui spesialis tunjangan dari majikan Anda untuk mendiskusikan berbagai rencana kesehatan yang tersedia untuk Anda pilih. Mereka dapat membantu Anda membandingkan deductible dan maksimum seumur hidup untuk cakupan infertilitas dan IVF dalam rencana yang tersedia untuk memilih rencana terbaik untuk Anda.
- Jika Anda memiliki asuransi melalui rencana pasangan, siapkan daftar pertanyaan tentang IVF dan cakupan infertilitas yang dapat ditanyakan pasangan Anda kepada spesialis manfaat mereka.
- Jika Anda memiliki asuransi melalui Undang-Undang Perawatan Terjangkau, hubungi saluran bantuan mereka di 1-800-318-2596 untuk mendiskusikan opsi pertanggungan Anda, termasuk manfaat infertilitas berdasarkan rencana di negara bagian Anda.
Langkah 2. Konsultasikan dengan dokter Anda tentang pilihan asuransi Anda
Tanyakan kepada penghubung asuransi di kantor dokter Anda rencana mana dari yang tersedia yang paling baik diberikan tes kesuburan yang Anda butuhkan. Mereka dapat memberikan panduan tentang biaya relatif dari prosedur yang berbeda di bawah rencana yang berbeda.
Jika perlu, atur pertemuan di kantor. Anda dapat membawa materi yang diberikan kepada Anda oleh majikan Anda membandingkan cakupan rencana yang tersedia
Langkah 3. Pilih paket tanpa batasan seumur hidup untuk cakupan infertilitas
Pilih rencana dengan manfaat infertilitas yang besar yang mencakup sebanyak mungkin biaya IVF potensial Anda. Bahkan jika premi bulanan Anda lebih tinggi, kemungkinan tidak akan melebihi biaya IVF yang tidak tertutup, yang dapat menelan biaya antara $15,000-$18,000 USD per siklus baru, termasuk obat-obatan.
Langkah 4. Pilih rencana asuransi yang lebih menguntungkan selama pendaftaran terbuka
Beralih dari HMO ke PPO untuk memberi Anda perlindungan infertilitas yang lebih komprehensif dan fleksibel. Jendela tahunan yang disebut pendaftaran terbuka memungkinkan Anda untuk beralih rencana asuransi dengan mudah melalui majikan Anda dan memilih cakupan baru.
Anda mungkin dapat mengganti liputan untuk peristiwa kehidupan lainnya, seperti menikah, bahkan jika mereka berada di luar periode pendaftaran terbuka
Bagian 2 dari 3: Mengonfirmasi Cakupan Anda dan Mendapatkan Referensi
Langkah 1. Hubungi perusahaan asuransi Anda untuk penilaian manfaat Anda
Lihat di bagian belakang kartu asuransi Anda, dan hubungi nomor telepon yang terdaftar untuk anggota daripada penyedia. Mintalah untuk dihubungkan dengan spesialis manfaat yang dapat menjelaskan manfaat kesuburan yang ditawarkan oleh asuransi kesehatan Anda saat ini.
- Siapkan daftar pertanyaan sebelum panggilan telepon untuk ditanyakan kepada penyedia asuransi Anda. Beberapa pertanyaan bagus untuk disertakan adalah: Apa manfaat kesuburan yang termasuk dalam rencana saya? Apa yang dikecualikan? Apakah ada batasan usia untuk perawatan infertilitas? Apakah paket saya mencakup prosedur diagnosis kesuburan? Dan, apakah IVF tercakup dalam rencana saya?
- Bergantung pada situasi infertilitas Anda, Anda mungkin memiliki pertanyaan yang lebih spesifik mengenai perawatan, pengobatan, dan penyedia tertentu.
Langkah 2. Cari tahu apakah Anda memerlukan rujukan untuk penilaian kesuburan
Tanyakan kepada spesialis manfaat Anda apakah Anda memerlukan rujukan sebelum Anda dapat mempertimbangkan IVF. Sebagian besar rencana yang memerlukan rujukan mengharuskan Anda untuk memiliki hubungan yang sudah ada dengan dokter perawatan primer yang dapat menghubungkan Anda dengan spesialis kesuburan yang disetujui.
Jika Anda tidak memiliki dokter perawatan primer, Anda harus memilih salah satu dari daftar penyedia yang disetujui
Langkah 3. Dapatkan rujukan dari dokter perawatan primer Anda untuk spesialis kesuburan
Bawa formulir rujukan yang diperlukan ke janji temu dengan dokter perawatan primer Anda. Setelah mendiskusikan riwayat infertilitas Anda, dokter perawatan primer Anda dapat menentukan spesialis yang paling tepat yang ada di jaringan untuk Anda untuk pengujian lebih lanjut. Berikan rujukan yang ditandatangani ini ke perusahaan asuransi Anda untuk disetujui.
- Luangkan waktu untuk setiap rujukan untuk diproses. Setiap rujukan dapat memakan waktu hingga 4 minggu untuk disetujui oleh asuransi Anda, dan Anda mungkin memerlukan beberapa persetujuan jika pada akhirnya Anda membutuhkan banyak spesialis.
- Tunggu persetujuan sebelum menjadwalkan janji temu spesialis.
Langkah 4. Mintalah spesialis Anda untuk menghubungi asuransi Anda setelah konsultasi pertama Anda
Buat janji dengan spesialis Anda setelah rujukan Anda disetujui. Mintalah penghubung asuransi di kantor spesialis Anda untuk menghubungi perusahaan asuransi Anda dan cari tahu cakupan tes diagnostik apa pun di luar janji temu pertama Anda.
- Kebanyakan orang memiliki cakupan untuk konsultasi awal dengan spesialis, tetapi Anda mungkin perlu memenuhi pengurangan sebelum cakupan tambahan dimulai.
- Penyedia asuransi Anda dapat memberikan gambaran yang lebih baik kepada kantor spesialis Anda tentang apa yang tercakup dan apa yang tidak termasuk dalam rencana Anda tergantung pada tes kesuburan yang ingin dijalankan oleh spesialis Anda.
Bagian 3 dari 3: Mendemonstrasikan Kebutuhan Anda akan IVF
Langkah 1. Selesaikan penilaian kesuburan lengkap
Dapatkan penilaian komprehensif tentang kesuburan Anda yang dilakukan oleh seorang spesialis untuk mengesampingkan kondisi yang dapat diobati yang menghambat pembuahan. Ini diperlukan apakah rencana Anda memerlukan rujukan untuk tes ini atau tidak. Hampir semua penyedia asuransi akan memerlukan tes untuk menggambarkan ketidaksuburan Anda sebelum mereka mempertimbangkan untuk menanggung IVF.
Perusahaan asuransi Anda dapat memberi tahu Anda tes mana yang diperlukan sebagai bagian dari penilaian kesuburan Anda. Contoh tes umum yang diperlukan sebelum IVF dapat dipertimbangkan adalah: tes HSG atau sono-HSG, analisis air mani, tes FSH hari ke-3, dan tes Prolaktin atau TSH
Langkah 2. Lakukan pilihan perawatan apa pun yang dibutuhkan oleh perusahaan asuransi Anda sebelum IVF
Cari tahu perawatan mana, jika ada, yang dibutuhkan oleh rencana asuransi Anda sebelum perusahaan asuransi menyetujui IVF. Beberapa rencana mungkin memerlukan inseminasi intrauterin atau hormon perangsang folikel, misalnya, sebelum memberikan cakupan IVF.
Dalam situasi di mana perusahaan asuransi Anda memerlukan penggunaan hormon perangsang folikel, rencana tertentu mungkin mencakup perawatan dengan satu jenis hormon dan bukan yang lain. Perusahaan asuransi Anda dapat memberikan kejelasan tentang situasi di mana mereka memberikan cakupan infertilitas parsial
Langkah 3. Berikan dokumentasi tes dan perawatan sebelumnya kepada perusahaan asuransi Anda
Dapatkan dokumen dari spesialis Anda yang mendokumentasikan semua tes dan perawatan yang telah Anda selesaikan sebagai bagian dari penilaian kesuburan Anda. Kirim ini ke perusahaan asuransi Anda untuk catatan mereka, dan tindak lanjuti untuk memastikan mereka telah dicatat sebagai lengkap di profil medis Anda.
Langkah 4. Lakukan perubahan gaya hidup yang diperlukan oleh perusahaan asuransi Anda untuk cakupan IVF
Berhenti merokok dan lakukan perubahan gaya hidup lain yang diperlukan oleh rencana asuransi Anda sebelum IVF dapat dipertimbangkan. Meskipun penilaian kesuburan Anda mungkin menunjukkan perlunya IVF untuk hamil, perusahaan asuransi Anda dapat menghentikan persetujuan Anda jika Anda tidak memenuhi kriteria kesehatan lain yang mereka butuhkan.
Langkah 5. Selesaikan pengujian pra-otorisasi
Tanyakan kepada perusahaan asuransi Anda apakah ada pengujian tambahan yang perlu Anda lakukan sebelum mereka dapat menyetujui Anda untuk IVF. Tergantung pada kesehatan Anda, mereka mungkin memerlukan studi hormon atau pencitraan rahim, bahkan jika Anda pernah menjalani tes ini di masa lalu.
Beberapa perusahaan asuransi memerlukan tes ini setiap 6 bulan agar persetujuan IVF Anda tetap dalam performa yang baik
Langkah 6. Banding setiap penolakan untuk cakupan
Mintalah spesialis kesuburan Anda untuk menulis surat atas nama Anda untuk mendukung rencana perawatan Anda. Isi semua dokumen banding, dan kirimkan ke perusahaan asuransi Anda dengan surat dari dokter Anda. Cobalah untuk bersabar, karena banding bisa memakan waktu berbulan-bulan.
- Hanya karena Anda ditolak untuk cakupan IVF tidak berarti Anda tidak dapat mengejar IVF. Anda dapat melanjutkan dengan rencana perawatan Anda, tetapi Anda akan bertanggung jawab atas biaya yang tidak terungkap.
- Jika Anda memutuskan untuk mengejar IVF menggunakan dana Anda sendiri, Anda mungkin bisa mendapatkan penggantian biaya yang memenuhi syarat jika perusahaan asuransi Anda kemudian menyetujui banding Anda. Ini bervariasi menurut rencana. Sebelum mengejar IVF dengan uang Anda sendiri, tanyakan kepada perusahaan asuransi Anda tentang kemungkinan penggantian di masa depan jika banding Anda dikabulkan.
Tips
- Hanya 5 negara bagian di AS yang mewajibkan perusahaan asuransi menanggung IVF jika terjadi infertilitas. Negara-negara bagian itu adalah Illinois, Massachusetts, Rhode Island, Connecticut, dan New Jersey. Jika Anda telah mengejar semua opsi lain yang layak, Anda dapat mempertimbangkan untuk pindah ke salah satu negara bagian ini untuk tujuan perawatan.
- Artikel ini berfokus pada mendapatkan IVF yang ditanggung oleh asuransi di Amerika Serikat. Jika Anda tinggal di luar AS, lihat peraturan setempat dan polis asuransi pribadi Anda untuk mengetahui lebih lanjut tentang cakupan IVF.
