Penting untuk mengetahui cara menulis diagnosis medis. Ada beberapa langkah yang harus Anda ikuti sehingga Anda, atau orang lain yang dibawa nanti, akan tahu apa yang digunakan untuk menentukan diagnosis.
Langkah
Langkah 1. Ingatlah bahwa audiens untuk diagnosis tertulis memahami terminologi medis
Anda akan dapat menggunakan kata-kata yang sesuai untuk didiskusikan dengan profesional kesehatan.
Langkah 2. Nyatakan gejala yang dibawa pasien kepada Anda
Buat daftar setiap tanda peringatan yang ada untuk setiap indikasi.
Langkah 3. Pertimbangkan fakta dari riwayat dan catatan penilaian fisik atau medis
- Ikuti ini secara kronologis mundur dari kunjungan awal sepanjang riwayat pasien untuk memastikan adanya keterkaitan gejala.
- Hilangkan diagnosis yang tidak sesuai dengan pasien Anda melalui serangkaian pertimbangan dan pengecualian.
Langkah 4. Jelaskan alasan Anda dengan mengumpulkan semua informasi terkait medis, serta sifat-sifat pribadi pasien
Data yang tampaknya biasa dari satu orang dapat menjadi indikasi masalah medis dalam kasus lain.
Langkah 5. Berikan penjelasan yang jelas untuk menunjukkan mengapa Anda memilih diagnosis khusus ini untuk diberikan kepada pasien
- Tunjukkan tes yang sudah dilakukan untuk menunjukkan alasan masalahnya.
- Jelaskan bagaimana evaluasi ini mengkonfirmasi diagnosis Anda dan tunjukkan bukti yang meyakinkan.
- Gunakan informasi faktual, seperti kutipan hasil tes, untuk mendukung identifikasi Anda tentang masalah pasien.
- Identifikasi masalah organik (jika ada) yang mempengaruhi keputusan untuk diagnosis ini.
Langkah 6. Buat diagnosis yang dipikirkan dengan matang untuk memastikan fakta berbicara sendiri dan keluhan pasien terkait dengannya
Langkah 7. Tulis rekomendasi yang Anda lihat untuk pengujian berkala dan tunjukkan bahwa itu adalah kepentingan terbaik pasien
- Atur pengujian ini dengan pasien, beri dia penjelasan tentang jadwal yang paling menguntungkan.
- Tunjukkan perlunya perawatan di masa depan.
- Diskusikan pemahaman Anda tentang persepsi pasien tentang diagnosis Anda.
Langkah 8. Dukung keputusan Anda tentang diagnosis yang benar dengan menyatakan fakta yang berkaitan dengan hasil yang ditemukan dalam pengujian yang sesuai
Tips
Ingatlah bahwa dokumentasi terkait pasien dapat digunakan dalam kasus pengadilan, jadi jaga agar tetap faktual
Peringatan
- Pastikan pasien sepenuhnya menyadari arti diagnosis.
- Anda harus mendukung diagnosis Anda dengan alasan medis faktual untuk menghindari tuntutan malpraktik.
