Tagihan medis kejutan adalah kejadian yang semakin umum terjadi ketika asuransi Anda tidak mencakup kunjungan atau prosedur profesional medis. Tagihan yang tidak terduga dapat merugikan Anda ribuan, apakah itu karena Anda belum bertemu dengan yang dapat dikurangkan, menemui spesialis di luar jaringan, atau harus menjalani prosedur yang tidak direncanakan yang tidak ditanggung. Luangkan waktu untuk memahami siapa penyedia medis Anda sebelumnya. Hubungi perusahaan asuransi Anda untuk memverifikasi opsi pertanggungan Anda, dan buat rencana darurat untuk mempersiapkan prosedur yang tidak direncanakan sebelumnya. Jika Anda terjebak dengan tagihan, pastikan untuk memeriksa kesalahan administrasi, menemukan advokat pasien, dan bernegosiasi dengan penyedia Anda.
Langkah
Metode 1 dari 3: Melakukan Riset Anda
Langkah 1. Ketahui detail rencana yang dapat dikurangkan dan lainnya
Anda dapat masuk ke situs web perusahaan asuransi Anda atau menghubungi saluran bantuan mereka untuk mencari tahu tentang spesifikasi paket Anda. Lebih banyak rencana hari ini memiliki pengurangan yang tinggi, yang merupakan jumlah uang yang harus Anda bayarkan untuk biaya pengobatan sebelum asuransi menutupi biaya.
- Memiliki deductible yang tinggi mengurangi premi bulanan, tetapi ingat Anda tidak akan ditanggung sampai Anda memenuhi yang dapat dikurangkan dari kantong. Selain itu, premi tidak diperhitungkan dalam pengurangan Anda.
- Jika Anda tidak mampu membayar prosedur, diskusikan konsekuensi potensial dari melewatkan prosedur dengan penyedia layanan kesehatan Anda. Jika memungkinkan, pertimbangkan untuk melakukannya setelah Anda mendaftar asuransi berikutnya. Saat Anda mencari paket, daftarlah untuk paket yang memiliki pengurangan rendah, jika ada sama sekali. Premi Anda akan lebih tinggi, tetapi Anda bisa menghemat ribuan dalam jangka panjang.
- Selain yang dapat dikurangkan, periksa kebijakan Anda untuk melihat apakah penyedia di luar jaringan tercakup, dan seberapa mahal mereka daripada penyedia dalam jaringan. Dokter dan profesional medis lainnya akan berada di jaringan asuransi Anda atau di luarnya, dan beberapa polis tidak akan menanggung biaya untuk menemui penyedia di luar jaringan sama sekali.
Langkah 2. Pilih paket yang mencakup resep Anda
Jika Anda memiliki kondisi kronis, buatlah daftar semua obat resep yang Anda minum. Saat berbelanja untuk sebuah rencana, periksa untuk melihat apakah itu mencakup obat-obatan Anda dan obat generik tingkat pertama. Juga, cari tahu apakah ada obat alternatif yang mungkin diresepkan untuk kondisi Anda dan yang tercakup dalam rencana. Hubungi perusahaan asuransi potensial itu untuk memeriksa kembali pertanggungan sebelum mendaftar.
Jika dokter Anda menulis resep baru, tanyakan kepada mereka tentang biayanya dan obat generik apa yang tersedia. Tanyakan apakah mereka memiliki sampel untuk membantu mengurangi biaya Anda. Berbelanja dengan menelepon apotek yang berbeda, karena harga resep dapat bervariasi dari satu apotek ke apotek lainnya
Langkah 3. Hubungi perusahaan asuransi Anda sebelum mengunjungi profesional medis mana pun
Baik Anda akan melakukan pemeriksaan, pengambilan darah, atau menjalani prosedur medis lainnya, hubungi perusahaan asuransi Anda dengan nama dan lokasi profesional medis Anda. Jangan hanya menelepon dokter atau penyedia perawatan lainnya, karena mereka mungkin tidak up-to-date tentang pertanggungan perusahaan asuransi seperti perusahaan asuransi itu sendiri.
- Tanyakan kepada perusahaan asuransi Anda, “Apakah dokter saya ada di jaringan saya? Jika tidak, dapatkah Anda merujuk saya ke opsi lokal lain dalam jaringan?” Tanyakan kepada orang yang Anda ajak bicara untuk nama dan informasinya. Catat semua orang yang Anda ajak bicara dan informasi apa yang mereka berikan kepada Anda.
- Jika dokter merujuk Anda ke spesialis, seperti dokter kulit atau ahli jantung, hubungi perusahaan asuransi Anda sebelum pergi ke janji untuk memastikan spesialis ada di dalam jaringan.
- Jangan pernah menemui profesional medis tanpa memastikan Anda dilindungi. Menjadi buta bisa menghabiskan biaya ratusan atau ribuan dolar, dan kemungkinan besar Anda tidak akan bisa melawan tuduhan itu.
Metode 2 dari 3: Mengurangi Biaya Prosedur yang Direncanakan dan Tidak Direncanakan
Langkah 1. Pastikan semua penyedia layanan kesehatan Anda berada dalam jaringan sebelum operasi
Bersikaplah ekstra rajin dalam melakukan penelitian Anda sebelum masuk untuk operasi. Karena begitu banyak profesional medis akan terlibat, Anda harus meluangkan waktu untuk mempelajari dengan tepat siapa yang akan melakukan aspek apa pun dari prosedur ini dan apa pilihan cakupan Anda. Ingatlah bahwa bahkan jika rumah sakit Anda berada dalam jaringan, para profesional medis yang terlibat dengan operasi Anda mungkin tidak.
- Hubungi rumah sakit sebelumnya. Tanyakan kepada mereka nama ahli bedah Anda, ahli anestesi, lab, dan spesialis lain yang mungkin menawarkan konsultasi. Beri mereka informasi kebijakan Anda dan tanyakan profesional medis mana yang ada dalam jaringan. Minta agar Anda hanya dilihat oleh penyedia dalam jaringan. Kemudian hubungi penyedia asuransi Anda untuk memverifikasi informasi yang diberikan rumah sakit Anda.
- Jika hanya penyedia di luar jaringan yang tersedia, carilah rumah sakit lain. Jika tidak ada opsi lain yang tersedia, atau jika Anda lebih suka menemui pakar di luar jaringan, hubungi perusahaan asuransi Anda untuk menegosiasikan opsi cakupan. Selain itu, hubungi penyedia di luar jaringan untuk melihat apakah mereka akan membuat pengecualian dan menerima asuransi Anda.
- Jika Anda tidak berhasil dengan negosiasi, tanyakan penyedia di luar jaringan apakah mereka akan menerima tarif yang lebih rendah karena Anda membayar sendiri. Tidak ada salahnya mencoba. Minta mereka untuk menyiapkan rencana pembayaran sebelumnya dan pastikan Anda memahami berapa banyak utang Anda.
Langkah 2. Tanyakan kepada perusahaan asuransi Anda apakah suatu prosedur harus disetujui sebelumnya
Beberapa prosedur, seperti MRI atau CT scan, harus disetujui terlebih dahulu atau asuransi tidak akan menanggungnya. Jika dokter Anda memerintahkan tes apa pun, konsultasikan dengan perusahaan asuransi Anda sebelum janji temu.
Katakan kepada mereka, “Dokter saya telah memerintahkan MRI di lab ini di lokasi ini. Apakah prosedur ini memerlukan pra-otorisasi? Apakah rencana saya mencakup tes ini di lokasi ini?”
Langkah 3. Kembangkan rencana darurat sebelumnya
Mungkin banyak pekerjaan dan aneh untuk dipikirkan, tetapi lakukan yang terbaik untuk membuat beberapa rencana tindakan jika terjadi keadaan darurat. Hubungi rumah sakit daerah dan perusahaan asuransi Anda untuk menyusun daftar ahli jantung dalam jaringan, ahli bedah umum, ahli bedah ortopedi, ahli anestesi, dan personel ruang gawat darurat lainnya.
- Lakukan yang terbaik untuk mengetahui dengan tepat siapa yang akan Anda temui dan siapa yang akan ditanggung jika Anda mengalami serangan jantung, patah kaki, atau kemungkinan keadaan darurat yang mungkin Anda derita, terutama jika Anda memiliki gangguan kronis yang menempatkan Anda pada risiko lebih tinggi untuk membutuhkan. perawatan darurat.
- Simpan rencana tindakan Anda, dan beri tahu pasangan Anda, anggota keluarga dekat, dan kontak darurat lainnya tentang rencana Anda. Jika Anda sadar selama keadaan darurat medis, lakukan yang terbaik untuk meminta seseorang mengantar Anda ke rumah sakit yang telah Anda identifikasi sebagai mempekerjakan sebagian besar profesional dalam jaringan. Cadangan ambulans untuk keadaan darurat mutlak.
- Sebelum membayar tagihan apa pun karena perawatan darurat yang tidak direncanakan, hubungi kelompok pendukung pasien dan hubungi profesional medis atau rumah sakit untuk melihat apakah mereka akan mengambil asuransi Anda atau menawarkan tarif yang lebih rendah.
Metode 3 dari 3: Menangani Tagihan Medis yang Mengejutkan
Langkah 1. Mintalah pernyataan terperinci
Segera setelah Anda menerima tagihan medis yang tidak terduga, hubungi penyedia perawatan dan mintalah pernyataan terperinci. Hubungi rumah sakit atau penyedia bantuan untuk memahami setiap baris item. Tagihan terperinci akan menjadi sumber daya Anda yang paling penting selama setiap langkah proses: pemeriksaan kesalahan, mendapatkan advokat, kontestasi, dan negosiasi.
Langkah 2. Periksa tagihan terperinci untuk kesalahan
Apakah pernyataan tersebut termasuk rawat inap di rumah sakit selama satu hari ekstra, ketika Anda dapat memverifikasi bahwa Anda dibebaskan lebih awal? Apakah Anda dikenakan biaya tambahan setengah jam di ruang operasi? Apakah tagihan membebankan biaya untuk obat yang diberikan sampai hari Jumat tetapi Anda tahu infus Anda diambil pada hari Rabu?
Jika perusahaan asuransi Anda menolak biaya tetapi prosedur dan profesional medis keduanya ditanggung, hubungi perusahaan asuransi Anda untuk mengesampingkan kesalahan pengkodean
Langkah 3. Konsultasikan dengan kelompok advokasi pasien
Tagihan medis kejutan adalah kejadian umum di Amerika Serikat dan ada banyak organisasi yang dapat menawarkan bantuan kepada Anda. Temukan agen advokasi yang tepat untuk membantu memahami tagihan Anda, mengajukan keluhan, atau menentang tagihan atau mengajukan banding ke perusahaan asuransi Anda. Pastikan untuk menanyakan kelompok advokasi mana pun yang Anda hubungi jika mereka mengenakan biaya untuk layanan mereka atau apakah mereka menawarkan bantuan gratis.
- Hubungi Patient Advocate Foundation untuk bantuan mediasi, arbitrase, program bantuan pembayaran bersama, dan sumber informasi online:
- Lihat Families USA untuk tautan ke kelompok advokasi berbasis negara bagian dan advokat kesehatan pemerintah negara bagian:
- Periksa situs web Asosiasi Komisaris Asuransi Nasional untuk informasi lebih lanjut tentang peraturan asuransi negara bagian Anda:
- Cari online untuk dewan medis negara bagian Anda untuk mengajukan keluhan terhadap dokter.
Langkah 4. Negosiasikan dengan dokter Anda
Jika Anda terjebak dengan tagihan, ingatlah bahwa tidak ada salahnya untuk bernegosiasi. Jika Anda memiliki asuransi, tanyakan kepada mereka apakah ada kemungkinan mereka mengambil rencana Anda.
- Jika mereka tidak mau mengambil rencana Anda, beri tahu mereka bahwa Anda tidak mampu membayar tagihannya sendiri. Tanyakan kepada mereka apakah ada cara agar mereka dapat menyetujui tarif yang lebih rendah.
- Jika Anda merasa tidak tahu apa-apa tentang kelebihan biaya meskipun Anda telah melakukan penelitian, bicarakan dengan dokter Anda. Tanyakan, “Mengapa prosedur ini tidak ditanggung oleh asuransi saya, dan mengapa Anda tidak memberi tahu saya tentang biaya ini sebelumnya?”
- Jika semuanya gagal, buat rencana pembayaran dengan penyedia medis Anda untuk menghindari pengiriman tagihan ke penagihan. Jika masuk ke koleksi, tagihan kejutan Anda akan merusak skor kredit Anda dan Anda akan berakhir dengan biaya penagihan.
