Advokat Penagihan Medis Amerika melaporkan bahwa 9 dari 10 tagihan rumah sakit memiliki kesalahan di dalamnya, yang sebagian besar menguntungkan rumah sakit. Jika Anda menerima tagihan yang tampaknya berlebihan atau salah, Anda harus segera mulai menangani potensi masalah. Ini dimulai dengan menentukan apakah ada kesalahan atau penolakan pertanggungan yang disengaja, memperdebatkan biaya dan akhirnya menegosiasikan pembayaran tagihan atau mengajukan banding atas penolakan perusahaan asuransi. Meskipun ini adalah proses yang memakan waktu dan sering membuat frustrasi, dengan berhasil menantang tagihan medis, Anda mungkin dapat menghemat banyak uang.
Langkah
Bagian 1 dari 3: Mempertanyakan Tagihan yang Berlebihan atau Penolakan dalam Pertanggungan
Langkah 1. Tinjau tagihan Anda
Segera setelah Anda menerima tagihan medis melalui pos, penting untuk meninjau tagihan untuk ketidakakuratan, seperti tagihan untuk prosedur yang tidak Anda terima atau biaya yang berlebihan (dibahas di bawah). Jika tagihan adalah untuk layanan yang Anda terima dan tagihan itu tidak diserahkan ke perusahaan asuransi Anda, Anda harus segera menyerahkan tagihan ke perusahaan asuransi Anda. Jika Anda menerima tagihan karena perusahaan asuransi Anda menolak pembayaran, Anda perlu meninjau polis asuransi Anda.
Jika Anda tidak memiliki asuransi, Anda harus segera meminta tagihan terperinci, seperti yang dibahas di bawah ini
Langkah 2. Tinjau polis asuransi Anda
Jika Anda memiliki asuransi dan asuransi Anda menolak untuk membayar tagihan medis Anda, Anda perlu meninjau kebijakan Anda untuk menentukan apa yang dicakup oleh rencana Anda. Biasanya, perusahaan asuransi akan memberi tahu Anda atau penyedia medis yang mengajukan tagihan tentang alasan penolakan pertanggungan. Informasi ini dapat disampaikan dalam tagihan yang Anda terima, dalam surat dari perusahaan asuransi Anda, atau Anda mungkin perlu menghubungi penyedia medis dan menanyakan alasan penolakan yang mereka terima. Anda kemudian harus meninjau kebijakan Anda untuk melihat apakah perawatan medis Anda ditanggung oleh asuransi.
- Periksa apakah tagihannya untuk pembayaran bersama atau jumlah koinsuransi yang harus Anda bayar berdasarkan paket Anda. Misalnya, di bawah beberapa rencana individu diharuskan membayar persentase dari total biaya prosedur.
- Tentukan apakah Anda memiliki deductible yang harus Anda penuhi sebelum perusahaan asuransi mulai membayar klaim. Beberapa deductible dapat mencapai ribuan dolar dan Anda akan diminta untuk membayar jumlah tersebut.
- Tentukan apakah dokter atau prosedur tersebut dikecualikan berdasarkan polis asuransi Anda. Misalnya, beberapa perusahaan asuransi hanya akan menanggung perawatan dari penyedia layanan kesehatan dalam jaringan. Jika Anda melihat seseorang di luar paket, Anda mungkin bertanggung jawab atas seluruh biaya perawatan.
Langkah 3. Tentukan apakah ada kesalahan atau penolakan yang disengaja untuk membayar
Setelah Anda meninjau kebijakan Anda, Anda harus memiliki pemahaman yang cukup baik tentang apakah perawatan medis Anda seharusnya ditanggung oleh asuransi. Jika Anda merasa bahwa Anda ditolak pertanggungan secara tidak benar, Anda perlu menentukan apakah pertanggungan Anda ditolak karena kesalahan, seperti kode tagihan yang salah, atau jika perusahaan asuransi dengan sengaja menolak klaim Anda. Untuk membuat penentuan ini, Anda memerlukan informasi tambahan dari penyedia medis Anda.
Langkah 4. Minta pernyataan terperinci
Umumnya, ketika Anda menerima tagihan dari rumah sakit atau penyedia medis, tagihan Anda akan menunjukkan tanggal prosedur, tempat perawatan, dan penyedia medis. Untuk menantang tagihan medis, Anda perlu meminta tagihan yang merinci setiap tagihan, satu per satu. Ini akan mencakup biaya untuk setiap obat yang Anda terima, tes yang dijalankan, dan layanan yang diberikan.
- Penyedia medis diwajibkan secara hukum untuk memberikan dokumen ini kepada Anda.
- Jika pernyataan tersebut berisi kode-kode yang tidak Anda mengerti, hubungi kantor penagihan untuk penyedia yang mengirimkan tagihan dan mintalah penjelasan.
- Anda sering dapat menemukan penjelasan kode secara online dengan melakukan pencarian kode billing atau singkatan yang diikuti dengan “CPT”.
Langkah 5. Tinjau pernyataan terperinci untuk menemukan kesalahan
Setelah Anda menerima pernyataan dan menentukan apa arti setiap kode, Anda perlu meninjau tagihan terperinci untuk menemukan kesalahan. Telusuri setiap item satu per satu dan soroti apa pun yang terlihat mencurigakan. Beberapa kesalahan penagihan yang paling umum meliputi:
- Penagihan ganda, yang berarti Anda ditagih dua kali untuk layanan atau perawatan yang sama.
- Kesalahan ketik dalam kode tagihan atau dalam jumlah dolar.
- Tagihan untuk tes, layanan, atau perawatan yang dipesan tetapi tidak pernah dilakukan.
- Biaya meningkat untuk obat-obatan atau persediaan.
- Sebuah kesalahan dalam jumlah hari Anda berada di rumah sakit. Sebagian besar rumah sakit mengenakan biaya untuk hari Anda dirawat tetapi tidak untuk hari Anda dipulangkan.
- Kesalahan dalam menagih Anda untuk kamar pribadi alih-alih kamar bersama.
Langkah 6. Teliti biaya tagihan yang terkesan berlebihan
Jika Anda menemukan biaya yang tampaknya sangat tinggi, Anda harus membandingkan biaya layanan pada tagihan Anda dengan penyedia lain di wilayah Anda. Ada situs web gratis yang memungkinkan Anda membandingkan biaya layanan dengan mudah.
Healthcare Bluebook menawarkan penaksir biaya online gratis
Bagian 2 dari 3: Menantang Tagihan dan Menegosiasikan Biaya Layanan
Langkah 1. Hubungi tempat yang mengirimi Anda tagihan
Setelah Anda mengumpulkan informasi Anda, memeriksa tagihan terperinci, dan meneliti biaya yang berlebihan, Anda harus menghubungi kantor yang mengirimi Anda tagihan. Saat Anda menelepon kantor, mintalah untuk berbicara dengan kantor penagihan dan beri tahu orang tersebut bahwa Anda memiliki pertanyaan tentang tagihan Anda.
- Setelah Anda menelepon kantor penagihan, jelaskan bahwa Anda menelepon tentang tagihan yang Anda terima.
- Konfirmasikan apakah tagihan telah dikirimkan ke perusahaan asuransi Anda, dan jika demikian, verifikasi alasan penolakan pertanggungan.
- Beri tahu orang tersebut bahwa Anda telah meninjau tagihan terperinci Anda dan memiliki beberapa pertanyaan tentang tagihan tersebut.
- Jika Anda menemukan kesalahan, jelaskan kesalahan yang Anda temukan.
- Jika tagihannya berlebihan, mintalah orang tersebut untuk menjelaskan tagihannya dan jelaskan mengapa menurut Anda itu berlebihan.
- Paling sering, kecuali ada kesalahan pengkodean sederhana, petugas penagihan tidak akan dapat segera memperbaiki masalah Anda.
- Jika ada masalah pengkodean, minta mereka untuk memperbaiki masalahnya dan kirimkan kembali tagihan ke asuransi Anda. Jika Anda tidak memiliki asuransi, minta mereka mengirimkan tagihan yang telah diperbaiki.
Langkah 2. Catat semua percakapan dengan baik
Dari panggilan telepon pertama yang Anda lakukan tentang memperdebatkan tagihan, Anda perlu membuat catatan rinci tentang: dengan siapa Anda berbicara, termasuk nama dan informasi kontaknya; apa yang dia katakan; dan apa, jika ada, yang akan dia lakukan selanjutnya.
Langkah 3. Tindak lanjuti dengan surat
Anda ingin menindaklanjuti percakapan Anda dengan surat terperinci yang secara khusus menyatakan bahwa Anda sedang memperdebatkan tagihan tersebut. Surat Anda juga harus merujuk pada percakapan yang Anda lakukan dengan kantor penagihan, termasuk tanggal panggilan, nama orang yang Anda ajak bicara, dan tindakan apa pun yang dia rencanakan. Anda harus mengirimkan surat melalui faks dan mengirimkannya, meminta tanda terima pengembalian, ke kantor penagihan yang mengirimkan tagihan kepada Anda. Dengan mengirimkan surat, Anda memastikan bahwa jika tagihan dikirim ke penagihan, tagihan harus dicatat sebagai sengketa. Surat Anda harus mencakup hal-hal berikut:
- Nama, alamat, dan informasi kontak Anda.
- Tanggal tagihan dan nomor identifikasi tagihan.
- Penjelasan rinci tentang mengapa Anda memperdebatkan tagihan. Jika Anda memperdebatkan kesalahan atau kode penagihan, tetapkan kode spesifik dan alasan mengapa kode tersebut salah. Jika Anda menantang biaya yang berlebihan, jelaskan berapa biaya layanan yang sebanding di daerah tersebut.
- Detailkan percakapan apa pun yang telah Anda lakukan dengan kantor penagihan.
- Jadilah spesifik tentang bagaimana Anda ingin mereka memperbaiki situasi.
Langkah 4. Negosiasikan jumlah hutang Anda
Jika setelah meninjau tagihan Anda, meneliti biaya layanan yang sebanding dan cakupan asuransi Anda, Anda merasa bahwa Anda mungkin berutang biaya kepada penyedia layanan medis, Anda dapat mencoba bernegosiasi untuk biaya yang lebih rendah. Terkadang penyedia medis akan menagih perusahaan asuransi dengan kisaran biaya perawatan yang lebih tinggi tetapi bersedia menerima lebih sedikit uang untuk pasien. Paling sering, seorang dokter tidak menangani tagihannya sendiri dan oleh karena itu Anda tidak perlu khawatir bahwa menegosiasikan biaya layanan akan berdampak pada perawatan medis yang Anda terima.
- Bicaralah dengan kantor penagihan dan jelaskan situasi keuangan Anda dan bahwa Anda harus membayar sendiri biaya perawatannya.
- Tanyakan apakah mereka bersedia mengurangi tagihan.
- Tanyakan apakah Anda dapat membayar tagihan Anda dengan paket pembayaran.
Langkah 5. Pertimbangkan untuk menyewa spesialis penagihan medis
Jika Anda memiliki tagihan yang sangat besar yang tidak dapat Anda bayar, Anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk menyewa advokat tagihan medis yang akan bernegosiasi atas nama Anda dengan penyedia medis. Para advokat ini akan membantah RUU tersebut, mengajukan kesalahan dan bernegosiasi untuk biaya yang lebih rendah. Umumnya, para advokat ini mengenakan biaya $35 hingga $200 per jam. Beberapa advokat mengambil persentase dari jumlah yang mereka hemat dalam tagihan.
Bagian 3 dari 3: Mengajukan Banding atas Penolakan Berkelanjutan Perusahaan Asuransi untuk Membayar
Langkah 1. Putuskan apakah akan mengajukan banding
Jika setelah meninjau tagihan yang diperinci dan berbicara dengan penyedia medis, Anda menentukan bahwa biaya tersebut bukan karena kesalahan penagihan atau pemrosesan, melainkan penolakan pembayaran oleh penyedia asuransi Anda, Anda harus mengajukan banding langsung ke penyedia asuransi Anda untuk membatalkan keputusan mereka.. Anda kemudian harus menentukan apakah Anda ingin mengajukan banding. Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki argumen yang kuat untuk dibuat tentang mengapa perusahaan asuransi Anda harus membayar klaim Anda, Anda dapat mengajukan banding.
Jika polis Anda dengan jelas menyatakan bahwa prosedur tersebut tidak ditanggung dan Anda tidak dapat membuktikan bahwa prosedur tersebut diperlukan secara medis, waktu Anda mungkin lebih baik dihabiskan untuk bernegosiasi langsung dengan penyedia medis untuk pengurangan biaya layanan
Langkah 2. Minta surat yang menjelaskan mengapa pembayaran ditolak
Jika Anda belum menerima surat dari perusahaan asuransi Anda yang menjelaskan mengapa pembayaran ditolak, Anda harus menghubungi perusahaan asuransi, meminta mereka untuk meninjau kasus Anda dan meminta penjelasan tertulis tentang mengapa pertanggungan ditolak. Meskipun Anda mungkin sudah memiliki informasi ini dari berbicara dengan kantor dokter Anda, Anda ingin memiliki konfirmasi tertulis dari penyedia asuransi Anda.
Langkah 3. Periksa surat penolakan
Surat penolakan akan menjelaskan alasan spesifik perusahaan asuransi mengapa pertanggungan ditolak dan ketentuan dalam polis Anda yang mendukung penetapannya. Surat itu juga dapat menunjukkan informasi apa yang mungkin diperlukan perusahaan asuransi untuk membatalkan keputusannya. Terakhir, surat tersebut harus merinci proses banding dan keluhan perusahaan asuransi, termasuk tanggal kapan Anda harus mengajukan banding dan di mana serta bagaimana mengirimkan banding resmi Anda.
Langkah 4. Bicaralah dengan kantor penyedia medis Anda untuk memberi tahu mereka bahwa Anda berencana untuk mengajukan banding atas penolakan tersebut
Jika Anda memutuskan untuk mengajukan banding, Anda harus memberi tahu penyedia medis Anda. Penyedia medis tidak berkewajiban untuk menunggu hasil banding Anda. Dia berhak mendapatkan kompensasi atas jasa yang diberikan. Anda memiliki tiga opsi tentang cara menangani tagihan terutang Anda.
- Menunda pembayaran tagihan sampai banding telah diputuskan. Jika Anda memilih opsi ini, Anda harus meminta penyedia medis Anda untuk tidak mengirimkan tagihan ke penagihan. Namun, dokter Anda dapat memilih untuk mengirim masalah tersebut ke koleksi.
- Tetapkan rencana pembayaran, di mana Anda membayar cukup banyak tagihan sehingga tidak dikirim ke koleksi.
- Bayar tagihan Anda dan cari penggantian dengan rencana kesehatan Anda jika Anda memenangkan banding.
Langkah 5. Mintalah salinan rencana Anda untuk semua yang mereka gunakan dalam penyangkalan mereka
Jika Anda memutuskan untuk mengajukan banding, mintalah agar perusahaan asuransi memberi Anda semua informasi yang diandalkannya dalam membuat penolakannya. Ini akan memungkinkan Anda untuk membuat daya tarik yang lebih kuat dan lebih disesuaikan.
Langkah 6. Buat draft surat banding Anda
Surat banding Anda harus diatur dengan baik, persuasif, dan berdasarkan fakta. Anda ingin secara spesifik membahas alasan mengapa klaim Anda ditolak dan memberikan alasan dan bukti spesifik mengapa perusahaan asuransi tidak benar. Anda ingin memastikan bahwa Anda mengajukan banding sebelum tenggat waktu dan dengan cara yang ditetapkan perusahaan untuk banding. Secara khusus, surat Anda harus mencakup:
- Nama, alamat, dan informasi kontak Anda.
- Surat tersebut harus ditujukan kepada orang atau departemen tertentu yang menangani banding dan alamat yang benar.
- Berikan informasi spesifik dari rencana Anda yang mendukung mengapa perusahaan asuransi harus membatalkan keputusannya.
- Identifikasi rencana Anda, nomor asuransi, dan nomor klaim asuransi Anda, jika Anda ditugaskan.
- Sertakan salinan kartu asuransi Anda.
- Pernyataan yang mengidentifikasi keputusan yang Anda ajukan banding.
- Deskripsi tentang di mana Anda berada dalam proses banding.
- Deskripsi tentang bagaimana Anda ingin kasus ini diselesaikan.
- Penjelasan mengapa Anda mengajukan banding, termasuk semua fakta yang relevan dan informasi pendukung.
- Pernyataan penutup yang sopan dan tanda tangan Anda.
Langkah 7. Banding sampai semua banding habis
Umumnya, setelah Anda mengajukan banding, perusahaan asuransi akan menunjukkan berapa lama waktu yang diperlukan untuk meninjau dan merespons. Jika mereka menolak banding Anda, tanyakan apakah ada tingkat banding lain dan informasi tambahan apa yang mereka butuhkan. Anda harus menggunakan semua opsi banding Anda sampai perusahaan asuransi membayar tagihan Anda atau tidak ada opsi banding lain yang tersisa.
Langkah 8. Pertimbangkan untuk mengajukan gugatan
Setelah Anda menyelesaikan semua banding Anda, opsi terakhir Anda adalah mengajukan tuntutan hukum terhadap perusahaan asuransi. Ada dua jenis klaim yang dibuat orang terhadap penyedia asuransi. Yang pertama adalah untuk pelanggaran kontrak di mana Anda mencoba membuktikan bahwa perusahaan tidak mengikuti ketentuan kebijakan Anda. Klaim kedua, dan yang lebih sulit, adalah mengajukan gugatan yang menyatakan bahwa perusahaan asuransi bertindak dengan itikad buruk. Perselisihan atau ketidaksepakatan atas liputan biasanya tidak akan mendukung klaim itikad buruk. Jika Anda berniat untuk mengajukan gugatan, Anda harus berbicara dengan seorang pengacara.
Tips
- Simpan catatan tertulis dari semua percakapan, termasuk nama atau nomor lencana orang yang Anda ajak bicara, tanggal dan waktu Anda berbicara, serta kesepakatan apa yang dicapai.
- Kirim semua korespondensi "Surat Bersertifikat, Tanda Terima Pengembalian Diminta" jika Anda harus membuktikan bahwa Anda telah mengirimkan banding pada tanggal tertentu.
