Dalam konteks Medicare, skema penipuan mencakup penagihan Medicare untuk layanan yang tidak diberikan, atau meningkatkan jumlah pembayaran pada formulir klaim. Penyedia layanan kesehatan yang dengan sengaja menagih biaya palsu ke Medicare merugikan pembayar pajak miliaran dolar per tahun dan membahayakan kesehatan penerima manfaat Medicare. Jika Anda mencurigai penyedia layanan kesehatan melakukan penipuan Medicare, Anda dapat melaporkan aktivitas tersebut ke pemerintah AS atau ke agen Medicare negara bagian Anda.
Langkah
Metode 1 dari 2: Melaporkan ke Badan Medicare Negara Anda
Langkah 1. Pelajari formulir klaim Anda
Jika Anda mencurigai adanya penipuan atau penyalahgunaan, pelajari entri pada formulir klaim Anda dan bandingkan dengan catatan sebelumnya.
- Ketika Anda mengunjungi dokter atau memesan persediaan medis, catat tanggalnya sendiri bersama dengan layanan atau persediaan yang akan Anda terima. Bandingkan dengan informasi yang tercantum pada formulir yang Anda terima dari Medicare seperti Pemberitahuan Ringkasan Medicare Anda.
- Jika Anda menemukan item pada formulir Medicare Anda yang tidak memiliki catatan, item tersebut mungkin merupakan bukti penipuan.
Langkah 2. Hubungi dokter Anda
Jika Anda menemukan ketidaksesuaian, hubungi dokter Anda sebelum Anda melaporkan penipuan untuk memastikan tuduhan yang meragukan itu tidak salah.
- Kesalahan klerikal sederhana dapat diperbaiki, dan biasanya tidak naik ke tingkat niat yang diperlukan untuk membuktikan penyalahgunaan atau penipuan. Jika kesalahan dicatat, penyedia layanan kesehatan Anda dapat memperbaikinya dengan Medicare dan mengeluarkan klaim baru dengan jumlah yang diperbarui.
- Mungkin juga Anda menerima layanan tanpa menyadarinya, atau Anda tidak memahami kode yang digunakan dan mencurigai item pada formulir klaim Medicare tidak benar padahal sebenarnya akurat.
Langkah 3. Kumpulkan detail tentang aktivitas tersebut
Sebelum Anda mengirimkan laporan, kumpulkan sebanyak mungkin detail tentang tuduhan yang Anda yakini sebagai penipuan.
- Contoh penyalahgunaan atau penipuan medicare termasuk pemasok yang menagih Medicare untuk peralatan yang tidak pernah Anda pesan atau terima, atau penyedia layanan kesehatan yang menagih Medicare untuk layanan yang tidak pernah Anda berikan.
- Penipuan berkisar dari operasi berbasis luas oleh institusi nasional hingga penyedia layanan kesehatan individu yang bekerja dalam skala kecil.
Langkah 4. Hubungi program SMP terdekat
Patroli Medicare Senior menyelidiki penipuan dan dapat membantu Anda mengajukan laporan serta menjawab pertanyaan apa pun yang Anda miliki.
- SMP juga dapat membantu Anda jika Anda merasa tidak nyaman berbicara dengan penyedia layanan kesehatan atau pemasok Anda, atau jika Anda ingin tetap anonim dan tidak ingin mereka tahu bahwa Anda memiliki kecurigaan.
- Jika Anda tidak tahu cara menghubungi SMP, Anda dapat menggunakan pencari lokasi SMP di
Langkah 5. Menyerahkan laporan penipuan ke lembaga yang sesuai
Jika Anda tidak puas dengan tanggapan yang Anda terima dari penyedia layanan kesehatan Anda, Anda harus memberi tahu otoritas negara bagian atas kecurigaan Anda.
Anda juga mungkin dapat melaporkan penipuan ke departemen kepolisian setempat
Metode 2 dari 2: Melaporkan ke Kantor Inspektur Jenderal
Langkah 1. Hubungi penyedia layanan kesehatan Anda
Jika Anda menemukan perbedaan pada formulir klaim Anda, tanyakan kepada penyedia layanan kesehatan Anda untuk memastikan itu bukan hasil dari kesalahan yang tidak disengaja.
- Simpan catatan Anda sendiri tentang layanan perawatan kesehatan dan persediaan yang Anda terima, dan pastikan formulir Medicare Anda memiliki informasi yang sama seperti yang Anda miliki di catatan Anda sendiri.
- Kesalahan klerikal dapat diperbaiki dan penyedia layanan kesehatan dapat mengirimkan formulir klaim baru ke Medicare dengan entri yang diperbarui.
Langkah 2. Kumpulkan informasi untuk laporan Anda
Sebelum Anda melaporkan dugaan penipuan, pastikan Anda memiliki informasi yang cukup agar OIG dapat melakukan penyelidikan penuh.
- OIG memerlukan nama dan informasi identitas tentang penyedia layanan kesehatan Anda, layanan yang Anda tanyakan dan tanggal layanan tersebut seharusnya diberikan, dan jumlah pembayaran yang disetujui oleh Medicare.
- Anda juga harus siap untuk memberikan nama dan nomor Medicare Anda beserta alasan-alasan yang Anda yakini bahwa jumlah tersebut salah dan tidak seharusnya dibayarkan.
Langkah 3. Pelajari perbedaan antara penipuan dan penyalahgunaan
Memiliki pemahaman dasar tentang apa yang merupakan penipuan dapat membantu Anda menghindari tuduhan palsu.
- Penyalahgunaan mencakup tindakan seperti pembebanan biaya yang berlebihan untuk layanan, atau pemisahan layanan, yang terjadi ketika penyedia layanan kesehatan membebankan biaya secara terpisah untuk masing-masing komponen dari satu layanan daripada biaya tunggal untuk layanan secara keseluruhan.
- Melanggar aturan merupakan penyalahgunaan, sedangkan penipuan yang disengaja mungkin penipuan. Perbedaan antara keduanya sebagian besar adalah masalah niat.
- Anda dapat melaporkan penyalahgunaan dan penipuan kepada OIG; namun, jika Anda tidak memiliki bukti penipuan yang disengaja, Anda harus menahan diri untuk tidak mengatakan bahwa tindakan tersebut adalah penipuan.
- Misalnya, seorang dokter dapat dengan sengaja mengajukan klaim kepada Medicare untuk tingkat layanan yang lebih tinggi daripada yang sebenarnya diberikannya, dalam upaya untuk mendapatkan lebih banyak uang dari Medicare. Tindakan ini merupakan penipuan di bawah Undang-Undang Klaim Palsu federal. Hukuman perdata untuk pelanggaran semacam itu termasuk denda mulai dari $5, 000 hingga $10,000 per klaim palsu. Dia juga bisa menghadapi hukuman pidana.
- Jenis penipuan lain melibatkan penyedia layanan kesehatan yang menerima uang sebagai imbalan untuk membuat rujukan ke penyedia layanan kesehatan lain. Ini melanggar Statuta Anti-Kickback federal, yang membuat penyedia layanan kesehatan dengan sengaja membayar atau menerima suap untuk barang atau layanan yang dapat diganti oleh Medicare merupakan kejahatan.
Langkah 4. Hubungi OIG
OIG memiliki wewenang untuk mengecualikan individu dan organisasi yang terlibat dalam penipuan dan penyalahgunaan Medicare, serta menjatuhkan hukuman perdata untuk pelanggaran tertentu.
- Anda dapat menghubungi hotline penipuan nasional di 1-800-MEDICARE untuk melaporkan penipuan ke OIG.
- OIG juga memiliki formulir online yang dapat Anda isi untuk melaporkan penipuan Medicare. Formulir ini tersedia di
- Saat Anda melapor ke OIG, setiap informasi identitas yang Anda berikan tentang diri Anda akan tetap dirahasiakan. OIG tidak akan memberi tahu penyedia layanan kesehatan Anda bahwa Anda melaporkannya. Namun, Anda juga dapat memasukkan keluhan Anda secara anonim.
- Anda dapat melapor ke OIG terlepas dari siapa Anda. Anda tidak perlu menjadi penerima Medicare atau penyedia layanan kesehatan untuk mengajukan keluhan penipuan.
- Anda juga dapat melaporkan penipuan dengan mengirimkan rekening tertulis melalui surat ke Kantor HHS Inspektur Jenderal di HHS Tips Hotline, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 atau ke Centers for Medicare and Medicaid Services di Medicare Beneficiary Contact Center, PO Box 39, Lawrence, KS 66044.
Langkah 5. Bekerja sama dengan investigasi lanjutan
Asalkan Anda tidak mengajukan laporan Anda secara anonim, penyelidik dapat menghubungi Anda dengan pertanyaan tambahan tentang laporan Anda.
- Saat Anda membuat keputusan apakah akan mengajukan laporan Anda secara anonim, ingatlah bahwa tidak menyertakan informasi kontak dapat membuat OIG tidak menyelesaikan penyelidikan yang lebih komprehensif karena penyelidik tidak dapat menghubungi Anda jika mereka menemui jalan buntu saat meninjau laporan Anda dan memerlukan informasi lebih lanjut..
- Informasi kontak Anda hanya dibagikan dalam Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan federal untuk tujuan menyelidiki laporan Anda. Pengungkapan publik atas informasi Anda dilarang oleh hukum federal.
- Dalam kondisi tertentu, Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan hadiah hingga $1.000 jika Anda membuat laporan spesifik tentang penipuan Medicare yang mengarah pada pemulihan uang Medicare sebesar $100 atau lebih.
