Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau (PPACA), yang dikenal sebagai Obamacare, mereformasi industri perawatan kesehatan untuk menyediakan asuransi yang terjangkau bagi semua orang Amerika. Obamacare dirancang untuk menghilangkan diskriminasi berdasarkan kondisi yang sudah ada sebelumnya dan mencegah perusahaan asuransi menjatuhkan pasien yang sakit, serta memperluas Medicaid. Apakah Anda tidak diasuransikan atau Anda ingin mengetahui apakah Obamacare akan memberikan cakupan yang lebih baik daripada asuransi kesehatan Anda saat ini, ada baiknya untuk mempelajari cara kerja sistem baru. Lihat Langkah 1 dan seterusnya untuk memulai.
Langkah
Bagian 1 dari 3: Memahami Dasar-dasarnya
Langkah 1. Pelajari bagaimana Obamacare memengaruhi perawatan kesehatan
Obamacare memperkenalkan daftar ketentuan baru untuk mengatur kebijakan perusahaan asuransi dan memperluas cakupan kesehatan ke puluhan juta orang. Di bawah Obamacare, perusahaan asuransi berkewajiban untuk memberikan pertanggungan dan manfaat yang sebelumnya tidak perlu mereka tawarkan. Mulai Januari 2014, rencana perawatan kesehatan yang memenuhi syarat harus melakukan hal berikut:
- Menutupi orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya dan tidak menjatuhkan orang yang sakit
- Berhenti membuat kenaikan suku bunga yang tidak wajar
- Memungkinkan Anda untuk mengajukan banding atas keputusan perusahaan
- Memberikan Sepuluh Manfaat Kesehatan Esensial, termasuk perawatan darurat, rawat inap, obat resep, perawatan bersalin, dan perawatan bayi baru lahir
- Memberikan layanan pencegahan gratis seperti pemeriksaan fisik tahunan, imunisasi, dan pemeriksaan
Langkah 2. Pahami cara kerja Obamacare di tingkat negara bagian
Setiap negara bagian menyediakan pasar, juga dikenal sebagai bursa, yang menampilkan daftar kebijakan perawatan kesehatan negara bagian tersebut. Pasar negara bagian memungkinkan Anda untuk "berbelanja" untuk kebijakan yang terjangkau dengan jenis pertanggungan yang Anda dan keluarga Anda butuhkan. Setiap polis memiliki premi bulanan yang Anda bayarkan untuk menerima pertanggungan asuransi.
- Di pasar negara bagian, biaya paket tergantung pada penghasilan Anda.
- Jika Anda berpenghasilan kurang dari $45.960 per tahun sebagai individu atau $94.200 sebagai keluarga beranggotakan empat orang, Anda mungkin memenuhi syarat untuk menerima subsidi bantuan biaya dan mendapatkan asuransi berbiaya rendah atau gratis. Anda mungkin juga memenuhi syarat untuk Medicaid, yang akan memerlukan aplikasi terpisah.
- Bahkan jika Anda sudah diasuransikan, Anda mungkin masih ingin mempertimbangkan untuk memilih paket yang terdaftar di pasar negara bagian Anda. Rencana yang ada beberapa tahun sebelum PPACA disahkan telah "diwariskan", dan tidak berkewajiban untuk memberikan semua manfaat yang sama yang diberikan oleh rencana perawatan kesehatan yang memenuhi syarat. Sebaiknya bandingkan rencana Anda dengan rencana yang ada di pasar Anda untuk memutuskan mana yang terbaik untuk Anda.
Langkah 3. Cari tahu bagaimana Obamacare akan mempengaruhi Anda dan keluarga Anda
Pada 2014, PPACA mengamanatkan bahwa setiap orang Amerika perlu memiliki rencana asuransi kesehatan, mendapatkan pengecualian, atau membayar pajak penalti. Ini adalah cara untuk memastikan bahwa sebanyak mungkin orang Amerika mendapatkan perlindungan asuransi.
- Jika Anda tidak memiliki cakupan asuransi, Anda perlu mendaftar untuk paket yang ditawarkan oleh pasar negara bagian Anda atau mendapatkan pengecualian dengan 31 Maret 2014. Jika Anda tidak mendaftar untuk sebuah rencana sebelum batas waktu, Anda dapat mendaftar di bulan berikutnya. Namun, untuk setiap bulan Anda tidak ditanggung, Anda akan diwajibkan untuk membayar denda.
- Jika Anda sudah memiliki paket asuransi yang memenuhi syarat untuk Obamacare, baik melalui perusahaan swasta, COBRA, Medicaid, Medicare atau paket kualifikasi lainnya, tidak ada tindakan yang harus Anda ambil. Perusahaan asuransi kesehatan Anda harus memberikan beberapa manfaat yang ditetapkan oleh PPACA tanpa Anda harus melakukan perubahan.
- Jika Anda memiliki paket asuransi yang "kakek" dan tidak tunduk pada ketentuan Obamacare, dan Anda tidak puas dengan cakupan Anda, periksa ke pasar negara bagian Anda dan daftar untuk paket baru sesegera mungkin.
Langkah 4. Ambil tindakan untuk mendaftar ke Obamacare
Ikuti langkah-langkah dalam metode selanjutnya untuk mendaftar ke Obamacare sebelumnya 31 Maret 2014 untuk menghindari hukuman. Apakah Anda tidak diasuransikan atau Anda ingin mengetahui apakah pasar negara bagian Anda menyediakan paket dengan cakupan yang lebih baik daripada yang Anda miliki saat ini, penting untuk menyiapkan rencana Anda sesegera mungkin. Jika Anda melewatkan tenggat waktu dan tetap tidak diasuransikan, Anda masih dapat mendaftar, tetapi Anda akan dikenakan pajak penalti. Teruslah membaca untuk mengetahui cara mendapatkan perlindungan kesehatan baru Anda.
Bagian 2 dari 3: Membandingkan Paket dan Mendaftar
Langkah 1. Pergi ke Pasar Asuransi Kesehatan
Kunjungi https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/, di mana Anda akan diminta untuk memasukkan negara bagian Anda. Setelah Anda memasukkan negara bagian Anda, Anda akan diarahkan ke situs pasar perawatan kesehatan negara bagian Anda.
- Jika Anda ingin berbicara dengan seseorang secara langsung, hubungi 1-800-318-2596, hotline bantuan yang dikelola 24/7 oleh orang-orang yang dapat memandu Anda melalui proses tersebut.
- Perhatikan bahwa setiap situs negara bagian terlihat berbeda dan memiliki opsi yang sedikit berbeda.
Langkah 2. Masukkan informasi Anda
Setelah Anda berada di situs negara bagian Anda, Anda akan diminta untuk memberikan informasi tentang di mana Anda tinggal, berapa banyak orang dalam keluarga Anda yang mengajukan asuransi, dan pendapatan rumah tangga tahunan Anda. Setelah memasukkan informasi ini, Anda akan diberikan daftar paket yang memenuhi syarat untuk Anda.
Jika Anda memilih untuk tidak memasukkan informasi ini secara online, atau jika Anda ingin bantuan menavigasi pasar, Anda selalu dapat hubungi nomor kontak pasar negara bagian Anda untuk menerima bantuan hidup.
Langkah 3. Cari tahu apakah Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi atau pengecualian
Jika Anda merasa memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi atau pengecualian, dan Anda ingin mengetahui informasi lebih lanjut, ikuti langkah-langkah yang ditawarkan untuk mendapatkan informasi tersebut. Anda harus memasukkan nomor jaminan sosial dan pajak pribadi serta informasi pendapatan untuk mendapatkan informasi ini.
- Negara bagian menentukan subsidi apa yang memenuhi syarat Anda berdasarkan pendapatan rumah tangga Anda dan faktor lainnya.
- Jika Anda memenuhi syarat untuk subsidi besar, Anda mungkin memenuhi syarat untuk Medicaid, yang dapat memberikan perawatan kesehatan gratis untuk Anda dan keluarga Anda dengan semua manfaat Obamacare, tergantung di negara bagian mana Anda tinggal. Untuk mengetahui apakah Anda memenuhi syarat untuk Medicaid dengan Obamacare manfaat di negara bagian Anda, lihat
Langkah 4. Bandingkan rencana
Semua paket akan menawarkan Sepuluh Manfaat Esensial dan semua manfaat Obamacare lainnya. Mereka dikelompokkan ke dalam empat kategori berbeda sesuai dengan seberapa banyak cakupan yang mereka berikan. Paket dengan cakupan paling banyak juga memiliki premi bulanan tertinggi.
- Platinum rencana memiliki premi tertinggi dan mencakup semua kecuali 10% dari biaya perawatan kesehatan Anda.
- Emas paket memiliki premi yang sedikit lebih rendah dan mencakup semua kecuali 20% dari biaya perawatan kesehatan Anda.
- Perak paket memiliki premi yang lebih rendah dan mencakup semua kecuali 30% dari biaya perawatan kesehatan Anda.
- Perunggu rencana memiliki premi terendah tetapi Anda harus membayar hingga 60% dari biaya perawatan kesehatan Anda sendiri.
Langkah 5. Beli paket yang Anda inginkan
Situs web pasar negara bagian Anda akan mengarahkan Anda ke petunjuk tentang cara membeli paket yang telah Anda pilih. Anda dapat membeli paket secara online, melalui broker, atau langsung dari perusahaan asuransi.
- Anda harus mengirimkan pembayaran Anda setidaknya 15 hari sebelum pertanggungan Anda dimulai. Setelah itu, Anda akan ditagih setiap bulan atau sesuai dengan paket pembayaran yang Anda siapkan.
- Jika Anda mendaftar asuransi sebelum 31 Maret 2014, Anda tidak perlu membayar pajak penalti. Jika Anda mendaftar setelah tanggal tersebut, Anda mungkin harus membayar pajak di samping premi bulanan pertama Anda.
Bagian 3 dari 3: Memaksimalkan Layanan Kesehatan Baru Anda
Langkah 1. Minta pertanggungjawaban perusahaan asuransi Anda jika perlu
Perusahaan asuransi Anda harus memiliki transparansi. Penyedia Anda harus memberi tahu Anda apa yang mereka belanjakan untuk biaya administrasi, dan mereka harus memberi Anda potongan harga jika biaya overhead mereka sangat tinggi. Ini berarti premi asuransi Anda terutama digunakan untuk cakupan kesehatan Anda, dan bukan untuk biaya kantor.
- Batas pertanggungan asuransi tidak memiliki batas seumur hidup atau batas tahunan.
- Anda tidak dapat dikeluarkan dari polis jika Anda menderita penyakit serius jangka panjang.
Langkah 2. Manfaatkan jika Anda seorang pensiunan dini
Pensiunan dini mendapatkan cakupan yang diperluas. Undang-undang menyediakan uang agar pensiunan dini dapat terus mendapatkan cakupan perawatan kesehatan mereka melalui mantan majikan mereka sampai mereka memenuhi syarat untuk Medicare.
Langkah 3. Cari tahu apakah Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan kredit pajak
Orang Amerika berpenghasilan rendah mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan kredit pajak premi asuransi kesehatan. Warga negara yang memenuhi syarat dapat mengambil kredit (bahkan jika mereka tidak memiliki kewajiban pajak) dan mengatur agar kredit pajak dibayar di muka langsung ke perusahaan asuransi pilihan mereka. Kredit ini akan diterapkan terhadap premi. Bicaralah dengan broker di pasar negara bagian Anda untuk perincian lebih lanjut.
Langkah 4. Jangan ragu untuk memilih prosedur kesehatan pencegahan
Perusahaan asuransi kesehatan harus menyediakan pertanggungan untuk prosedur kesehatan pencegahan tanpa mengenakan biaya tambahan atau pembayaran bersama. Rencana asuransi kesehatan Anda harus mencakup pemeriksaan pencegahan untuk:
- Aneurisma aorta abdominal
- Penyalahgunaan alkohol (termasuk konseling)
- Aspirin (pembatasan usia untuk pencegahan stroke)
- Tekanan darah
- Kolesterol (pembatasan usia/pasien berisiko tinggi)
- Kanker kolorektal (pembatasan usia)
- Depresi
- Diabetes Tipe 2 (untuk orang dewasa dengan risiko tinggi)
- Diet (untuk orang dewasa dengan risiko tinggi penyakit terkait diet)
- HIV (untuk orang dewasa berisiko tinggi)
- Imunisasi (Dosis dan batasan usia bervariasi sesuai dengan risiko. Kunjungi Vaccines.gov untuk jadwal vaksinasi dewasa.)
- Kegemukan
- IMS (infeksi menular seksual, termasuk Sifilis)
- Penggunaan tembakau (termasuk perawatan berhenti merokok)
Langkah 5. Dapatkan layanan yang memenuhi syarat Anda sebagai seorang wanita
Layanan kesehatan terkait pencegahan berikut ini harus ditanggung tanpa biaya tambahan:
- Menyusui (dukungan, konseling, dan persediaan)
- Kontrasepsi (metode dan prosedur sterilisasi yang disetujui oleh FDA; tidak termasuk obat aborsi)
- Kekerasan dalam rumah tangga (termasuk konseling)
- Diabetes gestasional (untuk wanita berisiko tinggi)
- HIV (termasuk konseling)
- HPV (Human Papilloma Virus)
- IMS (infeksi menular seksual)
- Kunjungan dokter wanita yang baik (untuk mendapatkan saran tentang layanan pencegahan yang direkomendasikan)
- Anemia
- Bakteriuria (infeksi saluran kemih) untuk ibu hamil
- BRCA (tes genetik untuk wanita dengan risiko tinggi kanker payudara)
- Mammografi (setiap dua tahun untuk wanita di atas usia 40 tahun)
- Pencegahan kemo kanker payudara
- Kanker serviks
- Infeksi klamidia
- Asam folat (suplemen untuk wanita yang mungkin hamil)
- Gonore (untuk wanita berisiko tinggi)
- Hepatitis B (kunjungan prenatal pertama)
- Osteoporosis (wanita di atas usia 60 dan untuk wanita berisiko tinggi)
- Inkompatibilitas RH (untuk wanita hamil)
- Penggunaan tembakau
- Sifilis (untuk wanita hamil atau wanita berisiko tinggi)
Langkah 6. Manfaatkan layanan untuk anak-anak
Orang tua dapat menjaga anak-anak mereka pada polis asuransi kesehatan mereka sampai mereka mencapai usia 26 tahun. Ini berarti Anda akan dapat memberikan asuransi kesehatan untuk anak Anda sampai perguruan tinggi, jika perlu. Skrining, tes, dan suplemen pencegahan ini berlaku untuk semua anak di bawah usia 18 tahun:
- Alkohol dan penggunaan narkoba
- autisme
- Penilaian perilaku dan skrining perkembangan (termasuk depresi)
- Tekanan darah
- Hipotiroidisme kongenital dan Dislipidemia
- Kemoprevensi fluoride dan pemeriksaan kesehatan mulut
- Skrining bayi baru lahir termasuk pengobatan pencegahan gonore, sel sabit, PKU dan skrining pendengaran
- Pengukuran Tinggi, Berat dan Indeks Massa Tubuh dan skrining obesitas
- Hemoglobin
- Skrining HIV dan konseling pencegahan IMS untuk remaja yang berisiko lebih tinggi
- Vaksin imunisasi
- Suplemen zat besi (untuk bayi yang berisiko anemia)
- Keracunan timbal (untuk anak-anak yang berisiko terpapar)
- Riwayat medis untuk semua anak sepanjang perkembangan
- Tes tuberkulin untuk bayi dan anak-anak dengan risiko tuberkulosis yang lebih tinggi
- Skrining penglihatan untuk semua anak
