Perdarahan postpartum didefinisikan sebagai jumlah perdarahan abnormal dari vagina pasca melahirkan. Pendarahan ini dapat terjadi dalam waktu 24 jam setelah melahirkan atau setelah beberapa hari. PPH adalah penyebab utama wanita pasca melahirkan saat ini, dan menyebabkan 8% kematian di antara wanita setelah melahirkan. Angka kematian PPH jauh lebih tinggi di negara-negara terbelakang dan berkembang. Namun, adalah normal untuk mengalami sejumlah pendarahan (dikenal sebagai lochia) setelah Anda melahirkan bayi Anda. Pendarahan ini sering berlangsung selama beberapa minggu. Penting untuk mempelajari cara membedakan PPH dari lokia sejak dini, untuk menghindari komplikasi.
Langkah
Metode 1 dari 4: Mengenali Situasi Berisiko Tinggi
Langkah 1. Ketahui kondisi mana yang dapat menyebabkan PPH
Beberapa kondisi yang terjadi sebelum, selama, atau setelah melahirkan dapat mengakibatkan pengendapan PPH. Beberapa dari kondisi ini memerlukan pemantauan ketat pada wanita selama dan setelah melahirkan untuk menyingkirkan PPP. Penting untuk mengetahui tentang kondisi ini, karena mereka meningkatkan kemungkinan seorang wanita menderita kondisi ini.
- Plasenta Previa, solusio plasenta, retensio plasenta, dan kelainan plasenta lainnya
- Kehamilan ganda
- Pre-eklampsia atau peningkatan tekanan darah selama kehamilan
- Riwayat PPP pada persalinan sebelumnya
- Kegemukan
- Kelainan rahim
- Anemia
- Operasi caesar darurat
- Perdarahan saat hamil
- Tenaga kerja tahan lama lebih dari 12 jam
- Berat lahir bayi di atas 4 kg
Langkah 2. Pahami bahwa atonia uteri adalah penyebab kehilangan banyak darah
Perdarahan postpartum, atau kehilangan darah setelah melahirkan, adalah salah satu penyebab utama kematian ibu di dunia, bahkan setelah persalinan yang aman. Ada beberapa alasan mengapa terjadi pendarahan berlebihan lebih dari 500 ml setelah bayi lahir. Salah satunya disebut atonia uteri.
- Atonia uteri adalah ketika rahim ibu (bagian dari sistem reproduksi wanita yang menampung bayi) mengalami kesulitan untuk kembali ke keadaan semula.
- Rahim tetap kehilangan, berongga dan tidak berkontraksi ketika seharusnya kencang dan berkontraksi. Ini membuat aliran darah lebih mudah dan lebih cepat, berkontribusi pada perdarahan postpartum.
Langkah 3. Ketahuilah bahwa trauma saat melahirkan dapat menyebabkan perdarahan postpartum
Alasan lain mengapa terjadi pendarahan yang berlebihan adalah saat terjadi trauma atau cedera saat bayi keluar dari tubuh.
- Trauma dapat berupa luka sayatan, yang dapat disebabkan oleh penggunaan alat bantu selama persalinan
- Atau, laserasi dapat terjadi ketika bayi lebih besar dari rata-rata dan keluar dengan cepat. Hal ini dapat menyebabkan robekan pada lubang vagina.
Langkah 4. Pahami bahwa terkadang darah tidak mengalir keluar dari tubuh wanita
Pendarahan yang disebabkan oleh PPP tidak akan selalu mengalir keluar dari tubuh. Kadang-kadang, pendarahan terjadi secara internal dan jika tidak ada jalan keluar untuk darah itu akan bergerak menuju celah-celah kecil yang ditemukan di antara jaringan tubuh dan akan membentuk apa yang disebut hematoma.
Metode 2 dari 4: Mengenali Pendarahan yang Berhubungan dengan PPH
Langkah 1. Melacak jumlah darah
Jenis perdarahan yang terjadi segera setelah melahirkan, dalam 24 jam setelah melahirkan, atau beberapa hari setelah melahirkan sangat penting untuk membantu menyingkirkan PPH. Parameter terpenting untuk tujuan ini adalah jumlah perdarahan.
- Setiap perdarahan di atas 500 ml setelah persalinan pervaginam dan di atas 1000 ml setelah operasi caesar dianggap sebagai PPH.
- Selain itu, perdarahan yang melebihi 1000 ml disebut PPH berat dan memerlukan intervensi medis segera, terutama jika ada faktor risiko tambahan.
Langkah 2. Lihatlah aliran dan tekstur darah
PPH umumnya terus mengalir dan berlimpah, dengan atau tanpa beberapa gumpalan besar. Namun, gumpalan lebih sering terjadi pada PPH yang berkembang setelah beberapa hari melahirkan, dan jenis perdarahan ini juga dapat mengalir secara bertahap.
Langkah 3. Ketahuilah bahwa bau darah dapat membantu Anda menentukan apakah ada PPH atau tidak
Beberapa karakteristik tambahan yang dapat membantu membedakan PPH dari perdarahan pasca persalinan normal atau lochia (keputihan yang terdiri dari darah, jaringan dari lapisan rahim dan bakteri) adalah bau dan alirannya. Curigai PPH jika lochia Anda memiliki bau yang menyengat, atau jika aliran Anda tiba-tiba meningkat setelah melahirkan.
Metode 3 dari 4: Mengenali Gejala Aksesori
Langkah 1. Cari bantuan medis jika Anda mengenali gejala yang parah
PPH akut sering disertai dengan tanda-tanda syok seperti penurunan tekanan darah, takikardia atau denyut nadi rendah, demam, kekakuan, dan pingsan atau kolaps. Ini adalah indikasi yang paling pasti dari PPH, tetapi juga yang paling berbahaya. Mereka membutuhkan intervensi medis segera.
Langkah 2. Perhatikan tanda-tanda yang terjadi beberapa hari setelah melahirkan
Ada beberapa tanda PPH sekunder yang kurang parah namun berbahaya yang cenderung terjadi beberapa hari setelah melahirkan. Ini termasuk demam, sakit perut, buang air kecil yang menyakitkan, kelemahan umum, nyeri perut di atas daerah suprapubik dan adneksa.
Langkah 3. Pergi ke rumah sakit jika Anda melihat tanda-tanda peringatan ini
PPH adalah keadaan darurat medis dan memerlukan rawat inap segera dan tindakan untuk menghentikan pendarahan. Oleh karena itu, itu bukan kondisi yang bisa diabaikan. Jika Anda mengalami salah satu dari gejala berikut setelah melahirkan, segera hubungi OB Anda, karena Anda mungkin mengalami syok.
- Tekanan darah rendah
- Denyut nadi rendah
- Oliguri atau urin berkurang
- Pendarahan vagina yang tiba-tiba dan terus menerus atau keluarnya gumpalan besar
- Pingsan
- Kemalangan
- Demam
- Sakit perut
Metode 4 dari 4: Membuat Rencana Perawatan Perawat (Untuk Perawat dan Dokter)
Langkah 1. Pahami apa itu rencana asuhan perawat
Hal terpenting untuk mengurangi terjadinya kematian setelah melahirkan adalah kemampuan untuk mengetahui tanda-tanda perdarahan sejak dini dan menentukan penyebabnya. Mengidentifikasi penyebab perdarahan dengan cepat memungkinkan intervensi yang lebih cepat.
- Rencana asuhan keperawatan adalah alat yang sangat berguna untuk melakukan hal itu. Ada lima langkah dalam rencana asuhan keperawatan. Langkah-langkah tersebut adalah penilaian, diagnosis, perencanaan, intervensi dan evaluasi.
- Untuk membuat rencana asuhan keperawatan pada perdarahan postpartum, penting untuk mengetahui apa yang harus dicari dan apa yang harus dilakukan pada setiap langkah tersebut.
Langkah 2. Perhatikan baik-baik ibu yang cenderung mengalami perdarahan pascapersalinan
Sebelum melakukan pengkajian, penting untuk memperhatikan riwayat ibu. Ada beberapa faktor predisposisi yang membuat ibu lebih rentan mengalami perdarahan postpartum, karena semua wanita yang baru saja melahirkan rentan mengalami kehilangan darah yang berlebihan. Jika satu atau lebih dari berikut ini hadir pada ibu, penilaian harus dilakukan setidaknya setiap 15 menit selama dan setelah melahirkan sampai ibu tidak menunjukkan tanda-tanda perdarahan.
- Faktor predisposisi tersebut antara lain adalah rahim yang buncit akibat membawa bayi besar ke dalam atau kelebihan cairan di dalam plasenta (kantung yang mengelilingi bayi), melahirkan lebih dari lima anak, persalinan cepat, persalinan lama, penggunaan alat bantu, kelahiran caesar, pengangkatan plasenta secara manual dan rahim terbalik.
- Faktor predisposisi perdarahan yang berlebihan juga meliputi ibu yang pernah mengalami kondisi seperti plasenta previa, plasenta akreta, menggunakan obat-obatan seperti oksitosin, prostaglandin, tokolitik, atau magnesium sulfat, menjalani anestesi umum, jika ibu mengalami gangguan pembekuan darah, pernah mengalami perdarahan. pada persalinan sebelumnya, memiliki fibroid rahim, atau menderita infeksi bakteri pada selaput janin (chorioamnionitis).
Langkah 3. Evaluasi kondisi ibu sesering mungkin
Dalam menilai ibu, ada aspek fisik tertentu yang perlu diperiksa secara teratur untuk mengetahui apakah ada perdarahan postpartum yang sedang berlangsung dan juga untuk membantu menentukan penyebabnya. Aspek fisik tersebut antara lain:
- Fundus (bagian atas rahim berlawanan dengan serviks), kandung kemih, jumlah lokia (cairan yang keluar dari vagina yang terdiri dari darah, lendir, dan jaringan dari rahim), empat tanda vital (suhu, denyut nadi, laju pernapasan dan tekanan darah) dan warna kulit.
- Saat menilai area ini, penting untuk mencatat apa yang harus diwaspadai. Ikuti langkah-langkah di bawah ini untuk info lebih lanjut.
Langkah 4. Pantau fundus
penting untuk memeriksa konsistensi dan lokasi fundus. Normalnya, fundus harus terasa kuat pada palpasi dan ketinggiannya akan condong ke arah daerah pusar (pusar). Setiap perubahan ini - misalnya jika fundus terasa lunak atau sulit ditemukan - bisa menjadi indikasi perdarahan postpartum.
Langkah 5. Lihatlah kandung kemih
Mungkin ada kasus ketika kandung kemih menyebabkan perdarahan dan ini ditunjukkan oleh fundus yang dipindahkan di atas area pusar (pusar).
Biarkan ibu buang air kecil dan jika setelah buang air kecil pendarahannya hilang, maka kandung kemih yang menyebabkan perpindahan rahim
Langkah 6. Kaji lokia
Dalam menilai jumlah cairan yang keluar dari vagina, penting untuk menimbang pembalut yang digunakan sebelum dan sesudah untuk mendapatkan dokumentasi yang akurat. Pendarahan yang berlebihan harus ditunjukkan dengan saturasi satu pad dalam waktu lima belas menit.
Terkadang, keputihan sering tidak disadari dan dapat diperiksa dengan meminta ibu untuk memiringkan tubuhnya dan memeriksa bagian bawahnya, terutama di area bokong
Langkah 7. Periksa tanda-tanda vital ibu
Tanda-tanda vital ibu meliputi tekanan darah, laju pernapasan (jumlah napas), denyut nadi, dan suhu. Pada perdarahan postpartum, denyut nadi harus lebih rendah dari normal (60 sampai 100 dalam satu menit), tetapi dapat bervariasi tergantung pada denyut nadi ibu sebelumnya.
- Namun, tanda-tanda vital mungkin tidak menunjukkan kelainan sampai nanti ibu sudah menderita kehilangan darah yang berlebihan. Oleh karena itu, Anda harus menilai setiap penyimpangan dari apa yang biasanya diharapkan dengan volume darah yang memadai, seperti kulit hangat, kering dan bibir merah muda dan selaput lendir.
- Kuku juga dapat diperiksa dengan mencubit dan melepaskannya. Seharusnya hanya ada interval kedua di sana agar warna alas kuku kembali menjadi merah muda.
Langkah 8. Pahami bahwa trauma dapat menyebabkan pendarahan yang berlebihan
Jika salah satu dari perubahan ini telah dinilai, ibu mungkin menderita perdarahan pascapersalinan yang disebabkan oleh rahim yang gagal berkontraksi dan kembali ke bentuk semula. Namun, jika uterus telah diperiksa dan ditemukan berkontraksi dan tidak terkilir, namun masih terjadi perdarahan yang berlebihan, hal ini dapat disebabkan oleh trauma. Dalam menilai trauma, nyeri dan warna eksternal vagina harus dipertimbangkan.
- Nyeri: Ibu akan mengalami nyeri panggul yang dalam dan parah atau nyeri dubur. Ini bisa menjadi indikasi pendarahan internal.
- Lubang vagina eksternal: akan ada massa yang menonjol dan perubahan warna kulit (biasanya rona keunguan sampai hitam kebiruan). Ini juga bisa menjadi indikasi pendarahan internal.
- Jika laserasi atau luka ditemukan di luar, dapat dengan mudah dinilai dengan inspeksi visual, terutama jika dilakukan di bawah pencahayaan yang tepat.
Langkah 9. Beri tahu penyedia layanan kesehatan lainnya
Jika ada kehilangan darah yang cukup banyak dan penyebabnya telah ditentukan, langkah selanjutnya dalam rencana asuhan keperawatan telah diperhitungkan, yaitu diagnosis.
- Setelah konfirmasi diagnosis perdarahan postpartum, langkah pertama dalam perencanaan adalah selalu memberi tahu dokter dan penyedia layanan kesehatan lain yang terlibat dalam perawatan ibu karena perawat tidak dapat menggunakan tujuan yang berpusat pada klien.
- Peran kunci perawat dalam komplikasi semacam ini adalah memantau ibu, menerapkan cara-cara untuk meminimalkan kehilangan darah dan menggantinya, dan segera melaporkan jika ada perubahan signifikan pada kondisi yang dicatat sebelumnya dan jika respons dari ibu tidak. apa yang diinginkan.
Langkah 10. Pijat rahim ibu dan catat kehilangan darah
Intervensi keperawatan yang tepat untuk perdarahan postpartum adalah dengan terus memantau tanda-tanda vital dan output melalui penimbangan pembalut dan linen yang direndam darah. Memijat rahim juga akan membantu membuatnya berkontraksi dan menjadi kencang kembali. Memberi tahu dokter atau bidan jika masih ada perdarahan (bahkan selama pemijatan) juga penting.
Langkah 11. Mengatur kadar darah ibu
Perawat seharusnya sudah memberitahu bank darah jika ada kebutuhan untuk transfusi darah. Pengaturan aliran intravena juga merupakan tanggung jawab perawat.
Langkah 12. Letakkan ibu dalam posisi Trendelenburg
Ibu juga harus diposisikan dalam apa yang disebut Trendelenburg yang dimodifikasi, di mana kaki ditinggikan setidaknya 10 derajat dan paling banyak 30 derajat. Tubuhnya horizontal dan kepalanya sedikit terangkat.
Langkah 13. Berikan ibu obat
Ibu biasanya akan menggunakan sejumlah obat, seperti oksitosin dan Methergine, dan perawat harus dapat menentukan efek samping dari obat ini, karena obat tersebut juga dapat mengancam nyawa ibu.
- Oksitosin terutama digunakan untuk induksi persalinan dan aman diberikan selama persalinan; namun juga digunakan setelah melahirkan. Tindakan obat adalah untuk memfasilitasi kontraksi otot polos rahim. Biasanya diberikan melalui suntikan intramuskular (biasanya di lengan atas) dengan dosis 0,2 mg diberikan setiap 2 sampai 4 jam dengan maksimal 5 dosis setelah melahirkan. Oksitosin memiliki efek antidiuretik, yang berarti akan menghambat buang air kecil.
- Methergine adalah obat yang tidak pernah diberikan sebelum persalinan, tetapi dapat diberikan setelahnya. Ini karena kerja Methergine adalah untuk meningkatkan kontraksi rahim yang berkelanjutan, dan karena itu akan menyebabkan penurunan konsumsi oksigen bayi yang masih berada di dalam rahim. Methergine juga diberikan melalui injeksi intramuskular dengan dosis 0,2 mg setiap 2 sampai 4 jam. Efek samping Methergine adalah peningkatan tekanan darah tubuh. Perlu diperhatikan jika tekanan darah melonjak lebih dari biasanya.
Langkah 14. Pantau pernapasan ibu
Perawat harus waspada terhadap penumpukan cairan di dalam tubuh dengan mendengarkan suara napas secara konsisten. Ini dilakukan untuk mengidentifikasi cairan di paru-paru.
Langkah 15. Evaluasi ibu saat ibu dalam keadaan aman
Langkah terakhir dalam proses keperawatan adalah evaluasi. Seperti penilaian, area yang menjadi perhatian seorang ibu yang menderita pendarahan berlebihan akan diperiksa.
- Lokasi rahim harus di garis tengah, dengan umbilikus sebagai pusatnya. Rahim harus kuat pada palpasi.
- Ibu tidak boleh mengganti pembalut sesering mungkin (hanya menggunakan satu pembalut setiap jam atau lebih) dan tidak boleh ada kebocoran darah atau cairan yang ditemukan di seprai tempat tidurnya.
- Tanda-tanda vital ibu seharusnya sudah kembali normal, tanda-tanda vital sebelum melahirkan.
- Dia tidak akan memiliki kulit yang lembap atau dingin dan bibirnya harus berwarna merah muda.
- Karena dia tidak lagi mengeluarkan cairan dalam jumlah besar, output urinnya harus kembali ke 30 ml hingga 60 ml setiap jam. Ini menunjukkan bahwa ada cukup cairan di dalam tubuhnya untuk sirkulasi yang memadai.
Langkah 16. Periksa luka terbuka yang mungkin diderita ibu
Jika pendarahannya karena trauma, setiap luka terbuka akan dijahit oleh dokter. Luka-luka ini akan membutuhkan pemantauan yang konsisten untuk memastikan bahwa mereka tidak terbuka kembali.
- Seharusnya tidak ada rasa sakit yang lebih parah, meskipun mungkin ada rasa sakit lokal yang berasal dari luka yang dijahit.
- Jika ada darah menggenang di dalam otot atau jaringan ibu, pengobatan seharusnya menghilangkan warna keunguan atau hitam kebiruan pada kulit.
Langkah 17. Periksa efek samping obat
Obat-obatan yang disebutkan di atas harus diperiksa secara rutin untuk setiap efek samping, sampai penggunaan obat dihentikan. Meskipun penanganan perdarahan postpartum dilakukan bekerja sama dengan dokter, perawat akan dapat mengukur efektivitas intervensi dengan perbaikan kondisi ibu yang konsisten.
