Para ahli mengatakan bahwa kandung kemih Anda mungkin jatuh dari posisi normalnya di panggul Anda jika dasar panggul Anda menjadi terlalu lemah atau ada terlalu banyak tekanan di atasnya. Ketika ini terjadi, kandung kemih Anda menekan dinding vagina Anda, yang disebut kandung kemih prolaps (atau sistokel). Penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 50% wanita memiliki beberapa bentuk prolaps kandung kemih setelah kehamilan, jadi ini adalah masalah yang cukup umum. Jika Anda khawatir memiliki kandung kemih yang prolaps, bicarakan dengan dokter Anda karena Anda memiliki berbagai pilihan pengobatan.
Langkah
Bagian 1 dari 4: Mengenali Gejala Prolaps Kandung Kemih
Langkah 1. Rasakan tonjolan jaringan di vagina Anda
Dalam kasus yang serius, Anda mungkin bisa merasakan kandung kemih Anda turun ke dalam vagina Anda. Saat Anda duduk, Anda mungkin merasa seperti sedang duduk di atas bola atau telur; perasaan ini mungkin hilang ketika Anda berdiri atau berbaring. Ini adalah gejala sistokel yang paling jelas, dan Anda harus menemui dokter atau ginekolog perawatan primer Anda sesegera mungkin.
Perasaan ini umumnya dianggap sebagai tanda kandung kemih yang prolaps parah
Langkah 2. Catat adanya nyeri panggul atau ketidaknyamanan
Jika Anda memiliki rasa sakit, tekanan, atau ketidaknyamanan di perut bagian bawah, daerah panggul, atau vagina, Anda harus menemui dokter. Sejumlah kondisi, termasuk kandung kemih yang prolaps, dapat menyebabkan gejala tersebut.
- Jika Anda menderita sistokel, rasa sakit, tekanan, atau ketidaknyamanan ini dapat meningkat ketika Anda batuk, bersin, memaksakan diri atau memberi tekanan pada otot-otot dasar panggul Anda. Jika ini masalahnya, pastikan Anda menyebutkannya ke dokter Anda.
- Jika Anda memiliki kandung kemih yang prolaps, Anda mungkin juga merasa ada sesuatu yang jatuh dari vagina Anda.
Langkah 3. Pertimbangkan gejala kencing
Jika Anda cenderung mengeluarkan urin saat batuk, bersin, tertawa, atau memaksakan diri, Anda mengalami apa yang dikenal sebagai "inkontinensia stres." Wanita yang telah melahirkan sangat rentan, dan kandung kemih yang prolaps bisa menjadi penyebab utama. Temui dokter Anda untuk mengatasi masalah tersebut.
- Perhatikan juga jika Anda mengalami perubahan saat buang air kecil, termasuk kesulitan memulai aliran urin, pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap (juga dikenal sebagai retensi urin), dan peningkatan frekuensi dan urgensi buang air kecil.
- Perhatikan jika Anda sering mengalami infeksi kandung kemih, atau infeksi saluran kemih (ISK). "Sering" didefinisikan memiliki lebih dari satu ISK dalam periode enam bulan. Wanita dengan sistokel sering berakhir dengan infeksi kandung kemih, jadi ada baiknya memperhatikan frekuensi ISK Anda.
Langkah 4. Tanggapi rasa sakit saat berhubungan seksual dengan serius
Nyeri saat berhubungan seks disebut "dispareunia" dan dapat dipicu oleh sejumlah kondisi fisik, termasuk kandung kemih yang prolaps. Jika Anda mengalami dispareunia, Anda harus menemui dokter perawatan primer atau ginekolog Anda sesegera mungkin.
Jika rasa sakit selama hubungan seksual adalah perkembangan baru bagi Anda, dan Anda baru saja melahirkan bayi melalui vagina, maka kandung kemih yang prolaps adalah kemungkinan penyebabnya. Jangan tunda menemui dokter Anda
Langkah 5. Pantau nyeri punggung Anda
Beberapa wanita dengan sistokel juga mengalami rasa sakit, tekanan, atau ketidaknyamanan di daerah punggung bawah. Sakit punggung adalah gejala yang sangat umum yang bisa berarti banyak hal – atau tidak ada yang serius sama sekali – tetapi masuk akal untuk menjadwalkan janji temu dengan dokter Anda. Ini terutama terjadi jika Anda mengalami gejala lainnya.
Langkah 6. Ketahuilah bahwa beberapa wanita tidak memiliki gejala sama sekali
Jika kasus Anda ringan, Anda mungkin tidak melihat gejala di atas. Beberapa sistokel pertama kali ditemukan selama pemeriksaan ginekologi rutin.
- Namun, jika Anda menunjukkan atau mengalami salah satu gejala yang dijelaskan di atas, Anda harus berkonsultasi dengan dokter perawatan primer (PCP) atau ginekolog Anda.
- Jika Anda tidak mengalami gejala, seringkali tidak perlu pengobatan.
Bagian 2 dari 4: Memahami Penyebab Prolaps Kandung Kemih
Langkah 1. Ketahuilah bahwa kehamilan dan persalinan adalah penyebab paling umum dari prolaps kandung kemih
Selama kehamilan dan persalinan, otot panggul dan jaringan pendukung Anda tegang dan meregang. Karena ini adalah otot-otot yang menahan kandung kemih Anda di tempatnya, stres atau kelemahan serius pada mereka dapat membuat kandung kemih tergelincir ke dalam vagina.
Wanita yang telah hamil, terutama jika mereka memiliki banyak kelahiran pervaginam, berisiko tinggi untuk mengembangkan sistokel. Bahkan wanita yang melahirkan dengan operasi caesar berisiko
Langkah 2. Kenali peran menopause
Wanita pascamenopause berada pada risiko yang signifikan untuk kandung kemih yang prolaps karena penurunan kadar hormon seks wanita estrogen. Estrogen sebagian bertanggung jawab untuk menjaga kekuatan, nada, dan ketahanan otot-otot vagina Anda. Akibatnya, tingkat estrogen yang rendah yang menyertai transisi ke menopause menyebabkan otot-otot ini menjadi lebih tipis dan kurang elastis, yang menyebabkan melemahnya secara keseluruhan.
Perhatikan bahwa penurunan estrogen ini terjadi bahkan jika Anda memasuki masa menopause melalui cara-cara buatan, seperti dengan operasi pengangkatan rahim (histerektomi) dan/atau indung telur Anda. Operasi ini tidak hanya menyebabkan kerusakan pada area panggul, tetapi juga menyebabkan perubahan kadar estrogen. Oleh karena itu, meskipun Anda mungkin lebih muda dari kebanyakan wanita menopause dan sehat, Anda tetap berisiko mengalami sistokel
Langkah 3. Waspadai ketegangan otot sebagai faktor
Mengejan secara intens atau mengangkat beban berat terkadang dapat memicu prolaps. Ketika Anda meregangkan otot-otot dasar panggul Anda, Anda berisiko memicu kandung kemih yang prolaps (terutama jika otot-otot dinding vagina Anda telah melemah karena menopause atau melahirkan). Jenis mengejan yang dapat menyebabkan sistokel meliputi:
- Mengangkat benda yang sangat berat (termasuk anak-anak)
- Batuk kronis dan intens
- Sembelit dan mengejan saat buang air besar
Langkah 4. Pertimbangkan berat badan Anda
Jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas, risiko kandung kemih prolaps meningkat. Berat ekstra menempatkan ketegangan tambahan pada otot-otot dasar panggul Anda.
Apakah seseorang kelebihan berat badan atau obesitas ditentukan dengan menggunakan indeks massa tubuh (BMI), indikator kegemukan tubuh. BMI adalah berat badan seseorang dalam kilogram (kg) dibagi dengan kuadrat tinggi badan seseorang dalam meter (m). BMI 25-29,9 dianggap kelebihan berat badan, sedangkan BMI lebih besar dari 30 dianggap obesitas
Bagian 3 dari 4: Mendiagnosis Prolaps Kandung Kemih
Langkah 1. Buat janji dengan dokter
Jika Anda merasa memiliki kandung kemih yang prolaps, jadwalkan janji temu dengan dokter perawatan primer atau ginekolog Anda.
Bersiaplah untuk memberi dokter Anda informasi sebanyak mungkin, termasuk riwayat medis lengkap dan deskripsi terperinci tentang gejala Anda
Langkah 2. Lakukan pemeriksaan panggul
Sebagai langkah pertama, dokter Anda mungkin akan melakukan pemeriksaan ginekologi rutin. Dalam pemeriksaan ini, sistokel dideteksi dengan menempelkan spekulum (alat untuk memeriksa lubang tubuh) pada dinding posterior (belakang) vagina saat Anda berbaring dengan lutut ditekuk dan pergelangan kaki ditopang oleh sanggurdi. Dokter kemungkinan akan meminta Anda untuk "menahan" (seolah-olah Anda mendorong saat melahirkan atau buang air besar) atau batuk. Jika ada sistokel, dokter akan melihat atau merasakan massa lunak yang menonjol ke dinding anterior (depan) vagina saat Anda mengejan.
- Kandung kemih yang telah berakhir di vagina dianggap diagnosis positif dari kandung kemih yang prolaps.
- Dalam beberapa kasus, selain melakukan pemeriksaan panggul standar, dokter Anda mungkin ingin memeriksa Anda sambil berdiri. Ini dapat bermanfaat untuk mengevaluasi prolaps dari posisi yang berbeda.
- Jika dokter Anda melihat prolaps di dinding belakang vagina Anda, ia kemungkinan juga akan melakukan pemeriksaan dubur. Ini akan membantunya menentukan kekuatan otot Anda.
- Anda tidak perlu mempersiapkan ujian ini dengan cara apa pun dan itu tidak akan memakan waktu lama. Anda mungkin merasa sedikit tidak nyaman selama pemeriksaan panggul, tetapi bagi banyak wanita ini hanyalah pemeriksaan rutin seperti melakukan pap smear.
Langkah 3. Lakukan pemeriksaan lebih lanjut jika Anda mengalami pendarahan, inkontinensia, atau disfungsi seksual
Dokter Anda kemungkinan akan merekomendasikan tes yang dikenal sebagai cystometrics atau urodynamics.
- Sebuah studi cystometric mengukur seberapa penuh kandung kemih Anda ketika Anda pertama kali merasa perlu untuk buang air kecil, ketika kandung kemih Anda terasa "penuh", dan ketika kandung kemih Anda benar-benar penuh.
- Dokter Anda akan meminta Anda untuk buang air kecil ke dalam wadah yang terhubung ke komputer, yang akan melakukan beberapa pengukuran. Kemudian Anda akan berbaring di meja pemeriksaan dan dokter akan memasukkan kateter tipis dan fleksibel ke dalam kandung kemih Anda.
- Urodinamika adalah serangkaian tes. Ini termasuk pengosongan terukur (alias uroflow), yang akan menghitung berapa lama Anda mulai buang air kecil, berapa lama buang air kecil selesai, dan berapa banyak urin yang Anda hasilkan. Ini juga termasuk sistometri, seperti yang disebutkan di atas. Ini juga akan mencakup tes fase pengosongan atau pengosongan.
- Pada sebagian besar tes urodinamik, dokter Anda akan menempatkan kateter tipis dan fleksibel ke dalam kandung kemih, yang akan tetap terpasang saat Anda buang air kecil. Sensor khusus akan mengumpulkan data untuk ditafsirkan oleh dokter Anda.
Langkah 4. Bicaralah dengan dokter Anda tentang tes tambahan
Dalam beberapa kasus, biasanya ketika prolaps Anda lebih parah, dokter Anda mungkin merekomendasikan tes tambahan. Tes tambahan umum meliputi:
- Urinalisis - Dalam urinalisis, urin Anda akan diuji untuk tanda-tanda infeksi (seperti ISK). Dokter juga akan menguji kandung kemih Anda untuk melihat apakah kandung kemih benar-benar kosong. Hal ini dilakukan dengan memasukkan kateter (tabung) ke dalam uretra wanita untuk mengeluarkan dan mengukur jumlah urin yang tersisa setelah berkemih, residu pasca berkemih (PVR). PVR lebih dari 50-100 mililiter adalah diagnostik untuk retensi urin, salah satu gejala kandung kemih yang prolaps.
- Ultrasound with PVR - Tes ultrasound mengirimkan gelombang suara yang memantul dari kandung kemih dan kembali ke mesin ultrasound, dalam prosesnya menghasilkan gambar kandung kemih. Gambar ini juga menunjukkan jumlah urin yang tersisa di kandung kemih setelah buang air kecil, atau berkemih.
- Voiding cystourethrogram (VCUG) – Ini adalah tes di mana dokter melakukan rontgen saat buang air kecil (voiding) untuk melihat kandung kemih dan mengevaluasi masalah. VCUG menunjukkan bentuk kandung kemih dan menganalisis aliran urin untuk menentukan potensi penyumbatan. Tes ini juga dapat digunakan untuk mendiagnosis stres inkontinensia urin yang ditutupi oleh sistokel. Penting untuk membuat diagnosis ganda ini, karena pasien juga akan memerlukan prosedur inkontinensia selain perbaikan sistokel (jika diperlukan pembedahan).
Langkah 5. Dapatkan diagnosis spesifik
Setelah dokter Anda memastikan adanya kandung kemih yang prolaps, Anda harus meminta diagnosis yang lebih rinci. Sistokel dibagi menjadi beberapa kategori berdasarkan tingkat keparahannya. Perawatan terbaik akan tergantung pada jenis sistokel yang Anda miliki, serta gejala yang ditimbulkannya dalam hidup Anda. Kandung kemih Anda yang prolaps mungkin termasuk dalam salah satu dari "nilai" berikut:
- Prolaps derajat 1 ringan. Jika Anda memiliki sistokel Grade 1, hanya sebagian kandung kemih Anda yang turun ke dalam vagina Anda. Anda mungkin menunjukkan gejala ringan seperti sedikit ketidaknyamanan dan kebocoran urin, tetapi beberapa wanita tidak menunjukkan gejala apapun. Perawatan dapat terdiri dari latihan Kegel, istirahat, dan menghindari angkat berat atau mengejan. Jika Anda pascamenopause, terapi penggantian estrogen juga menjadi pertimbangan.
- Prolaps derajat 2 sedang. Jika Anda memiliki sistokel Grade 2, seluruh kandung kemih turun ke dalam vagina. Mungkin mencapai sejauh itu menyentuh lubang vagina. Gejala seperti ketidaknyamanan dan inkontinensia urin menjadi sedang. Pembedahan untuk memperbaiki sistokel mungkin diperlukan, tetapi Anda mungkin bisa mendapatkan bantuan gejala yang memadai dengan pessarium vagina (alat plastik atau silikon kecil yang Anda tempatkan di dalam vagina untuk menahan dinding di tempatnya).
- Prolaps derajat 3 parah. Jika Anda memiliki sistokel Grade 3, sebagian kandung kemih benar-benar menonjol melalui lubang vagina. Gejala seperti ketidaknyamanan dan inkontinensia urin menjadi parah. Operasi perbaikan sistokel dan/atau pessary seperti pada sistokel grade 2 diperlukan.
- Prolaps derajat 4 selesai. Jika Anda memiliki sistokel Grade 4, seluruh kandung kemih turun melalui lubang vagina. Dalam kasus ini, Anda mungkin mengalami masalah berat lainnya, termasuk prolaps rahim dan dubur.
Bagian 4 dari 4: Mengobati Prolaps Kandung Kemih
Langkah 1. Lihat apakah Anda memerlukan perawatan
Prolaps kandung kemih Grade 1 biasanya tidak memerlukan perawatan medis selama tidak disertai rasa sakit atau ketidaknyamanan bagi penderitanya. Tanyakan kepada dokter Anda apakah dia merekomendasikan perawatan medis atau lebih dari pendekatan "tunggu dan lihat". Jika gejala Anda tidak terlalu mengganggu, dokter kemungkinan akan merekomendasikan pendekatan pengobatan dasar termasuk latihan Kegel dan terapi fisik.
- Perhatikan bahwa dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk tidak melakukan aktivitas tertentu, seperti angkat berat atau aktivitas lain yang membuat otot panggul Anda tegang. Namun tetap sehat untuk berolahraga secara teratur.
- Anda juga harus tahu bahwa bagaimana gejala Anda mempengaruhi kualitas hidup Anda adalah faktor kunci dalam memutuskan pengobatan. Misalnya, Anda mungkin mengalami prolaps yang parah tetapi tidak terganggu oleh gejala Anda. Dalam hal ini, Anda dapat berbicara dengan dokter Anda tentang pilihan perawatan yang tidak terlalu parah. Di sisi lain, Anda mungkin mengalami prolaps ringan, tetapi gejalanya menyebabkan Anda mengalami kesulitan atau ketidaknyamanan yang signifikan. Anda dapat berbicara dengan dokter Anda tentang pendekatan yang lebih agresif.
Langkah 2. Latih latihan Kegel
Latihan kegel dilakukan dengan mengontraksikan otot-otot dasar panggul Anda (seolah-olah Anda mencoba menghentikan aliran urin), menahannya untuk waktu yang singkat, dan kemudian melepaskannya. Melakukan latihan ini secara teratur, yang tidak memerlukan peralatan khusus dan dapat dilakukan di mana saja (termasuk sambil mengantri, di meja, atau bersantai di sofa), dapat memperkuat otot Anda. Dalam kasus ringan, mereka dapat menjaga kandung kemih Anda yang prolaps agar tidak turun lebih jauh. Untuk melakukan latihan Kegel:
- Kontraksikan, atau kencangkan, otot-otot dasar panggul. Ini adalah otot yang digunakan untuk menghentikan aliran urin saat buang air kecil.
- Tahan kontraksi selama lima detik dan kemudian rileks selama lima detik.
- Berusahalah untuk menahan kontraksi selama sepuluh detik setiap kali.
- Tujuan Anda adalah tiga hingga empat set 10 pengulangan latihan setiap hari
Langkah 3. Gunakan pessarium
Pessary adalah perangkat silikon kecil yang, ketika dimasukkan ke dalam vagina, menahan kandung kemih (dan organ panggul lainnya) pada tempatnya. Beberapa dibuat untuk Anda masukkan sendiri; yang lain perlu dimasukkan oleh dokter. Pessarium tersedia dalam berbagai bentuk dan ukuran dan seorang profesional kesehatan dapat membantu seorang wanita memilih yang paling nyaman.
- Pessarium bisa menjadi tidak nyaman, dan beberapa wanita mengalami kesulitan menjaganya agar tidak jatuh. Mereka juga dapat menyebabkan ulserasi vagina (jika ukurannya tidak tepat) dan infeksi (jika tidak diangkat dan dibersihkan secara rutin setiap bulan). Anda mungkin memerlukan krim estrogen topikal untuk mencegah kerusakan pada dinding vagina Anda.
- Terlepas dari kekurangan ini, pessary bisa menjadi alternatif yang berharga, terutama jika Anda ingin menunda atau bukan kandidat yang baik untuk operasi. Bicaralah dengan dokter Anda, dan pertimbangkan pro dan kontra untuk kasus khusus Anda.
Langkah 4. Cobalah terapi sulih estrogen
Karena penurunan kadar estrogen sering menyebabkan melemahnya otot vagina, dokter mungkin menyarankan terapi estrogen. Estrogen dapat diresepkan sebagai pil, krim vagina, atau cincin yang dimasukkan ke dalam vagina dalam upaya memperkuat otot dasar panggul yang lemah. Krim tidak menyerap dengan baik dan dengan demikian paling kuat di area di mana itu diterapkan.
Terapi estrogen memang memiliki risiko. Wanita dengan jenis kanker tertentu tidak boleh mengonsumsi estrogen, dan Anda harus mendiskusikan potensi bahaya dan manfaatnya dengan dokter Anda. Secara umum, perawatan estrogen topikal kurang berisiko daripada perawatan estrogen "sistemik" oral
Langkah 5. Jalani operasi
Jika perawatan lain tidak berhasil, atau jika sistokel Anda sangat parah (Grade 3 atau 4), dokter Anda mungkin merekomendasikan pembedahan. Pembedahan bekerja lebih baik untuk beberapa wanita daripada yang lain. Misalnya, jika Anda memiliki rencana untuk anak di masa depan, Anda mungkin ingin menunda operasi sampai setelah keluarga Anda selesai untuk menghindari prolaps terjadi lagi setelah melahirkan. Wanita yang lebih tua mungkin juga memiliki risiko lebih tinggi terkait dengan operasi.
- Perawatan bedah umum untuk prolaps adalah vaginoplasty. Seorang ahli bedah akan mengangkat kandung kemih Anda ke tempatnya, dan kemudian dapat mengencangkan dan memperkuat otot-otot vagina Anda untuk memastikan semuanya tetap di tempat yang seharusnya. Ada prosedur bedah lain yang perlu dipertimbangkan, dan dokter Anda akan merekomendasikan yang menurutnya terbaik untuk situasi unik Anda.
- Seorang ahli bedah akan menjelaskan prosedur dan semua risiko dan keuntungan serta potensi komplikasi sebelum operasi. Komplikasi potensial termasuk ISK, inkontinensia, perdarahan, infeksi, dan dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, kerusakan retraksi urin yang memerlukan pembedahan untuk diperbaiki dengan benar. Ini juga kemungkinan bahwa wanita mungkin mengalami iritasi atau rasa sakit selama hubungan seksual setelah operasi karena jahitan atau jaringan parut di dalamnya.
- Tergantung pada spesifik kasus Anda, Anda mungkin memerlukan anestesi lokal, regional atau umum. Banyak wanita dapat kembali ke rumah dalam satu sampai tiga hari pasca operasi dan sebagian besar pasien dapat kembali ke tingkat aktivitas normal setelah sekitar enam minggu.
- Jika Anda juga memiliki rahim yang prolaps, dokter Anda mungkin merekomendasikan histerektomi untuk mengangkatnya. Ini dapat dilakukan bersamaan dengan operasi. Jika sistokel disertai dengan stres inkontinensia urin, prosedur suspensi uretra simultan mungkin diperlukan.
