Pengambilan darah untuk analisis laboratorium paling sering merupakan prosedur rutin dan lancar. Tetapi karena kondisi medis setiap pasien berbeda-beda, begitu juga pembuluh darah mereka. Ini adalah panduan umum untuk memecahkan masalah skenario pungsi vena di mana aliran darah awalnya tidak terbentuk pada penyisipan jarum. Meskipun keahlian dan prosedur mungkin berlaku untuk kedua kasus, konten ini terutama ditujukan untuk pengumpulan darah vena menggunakan sistem tabung yang dievakuasi (misalnya BD Vacutainer®), daripada penyisipan kateter IV.
Langkah
Bagian 1 dari 3: Mengarahkan Jarum
Langkah 1. Kembalikan jarum sampai bevel tepat di bawah kulit
Tindakan awal ini memungkinkan Anda untuk menyesuaikan posisi jarum dengan aman. Berhati-hatilah untuk tidak menarik jarum sepenuhnya atau Anda berisiko kehilangan vakum tabung dan memulai hematoma saat bevel keluar dari kulit.
Langkah 2. Palpasi vena menggunakan jari telunjuk atau jari tengah yang tidak dominan
Tujuannya adalah untuk menemukan vena dalam kaitannya dengan jarum Anda.
- Ingatlah bahwa pembuluh darah idealnya harus terasa melenting. Struktur keras dan padat dapat berupa saraf atau tendon. Jaringan subkutan terasa licin dan otot terasa keras. Jika vena terasa keras, mungkin ada jaringan parut atau sklerosis.
- Peringatan: Pastikan Anda yakin bahwa struktur yang Anda palpitasi adalah benar-benar pembuluh darah. Menusuk saraf secara tidak sengaja menyebabkan rasa sakit yang hebat. Selain itu, hematoma dapat menekan saraf dan menyebabkan kerusakan jangka panjang.
Langkah 3. Sesuaikan sudut dan posisi jarum secara perlahan agar sejajar dengan vena
Peringatan: Jangan melakukan gerakan menyamping (dari sisi ke sisi) dengan jarum. Ini sangat menyakitkan, berisiko merusak struktur di bawahnya, dan memperlebar lubang jarum untuk memperpanjang waktu pendarahan
Langkah 4. Jangkar vena sekeras yang Anda bisa
Untuk melakukan ini, posisikan ibu jari Anda yang tidak dominan sedikit lebih rendah dari vena dan tarik kulit dan jaringan subkutan ke bawah dengan kencang. Ini menstabilkan vena untuk mencegahnya menggelinding.
- Pasien lanjut usia sering kali memiliki kulit yang rapuh dan pembuluh darah yang bergulung dengan mudah. Ketika pembuluh darah berputar, jarum cenderung mendorong pembuluh darah ke samping daripada menembusnya. Oleh karena itu, jangkar Anda harus lembut tetapi tegas untuk mencegah vena menjauh dari Anda.
- Peringatan: Beberapa phlebotomist menggunakan metode penahan yang disebut "C-hold", di mana jari telunjuk menarik ke atas ke atas sementara ibu jari menarik ke bawah ke bawah. Meskipun ini mungkin efektif dalam beberapa penarikan yang sulit, risiko cedera tertusuk jarum lebih tinggi jika pasien memiliki refleks penarikan dan jarum mundur kembali ke jari Anda.
Langkah 5. Dorong jarum lebih jauh ke dalam kulit, perhatikan aliran darah atau kilas balik
Amati pasien dan hentikan jika dia merasakan sakit yang tak tertahankan. Jika Anda membangun aliran darah, isi tabung Anda dalam urutan penarikan yang benar sambil menjaga jangkar yang stabil.
Tip: Terlepas dari undian yang sulit, ingatlah untuk membalikkan tabung Anda. Ini sangat penting ketika mengumpulkan tabung EDTA (lavender top) atau heparin (green top). Spesimen darah utuh mungkin tidak dapat dianalisis jika ada gumpalan mikroskopis.
Bagian 2 dari 3: Pemecahan Masalah Skenario Tertentu
Langkah 1. Periksa tabung Anda
Darah mungkin tidak mengalir cukup jika Anda menggunakan tabung yang kadaluwarsa, rusak, atau terjatuh karena vakum yang tidak memadai. Periksa tabung untuk memastikan posisinya benar di dudukannya dan jarum bagian dalam telah menembus sumbat karet. Pertahankan kontrol jarum saat mengganti tabung.
Tip: Jika Anda menyadari bahwa Anda telah mengumpulkan dalam urutan penarikan yang salah, keluarkan tabung, masukkan yang benar, isi setengah sebelum membuangnya, lalu masukkan tabung baru dan isi sepenuhnya. Membuang set pertama meminimalkan efek dari kontaminasi aditif potensial.
Langkah 2. Memecahkan masalah posisi jarum yang salah
Meskipun bagian di atas menjelaskan langkah-langkah dasar untuk mengarahkan kembali jarum, Anda mungkin perlu melakukan manuver yang sedikit berbeda untuk memperbaiki posisi jarum seperti yang dijelaskan di bawah ini.
- Jarum tidak dimasukkan cukup jauh: bevel berada di kulit atau jaringan subkutan dan belum menembus vena. Ini adalah kejadian umum ketika menggambar dari pasien obesitas. Untuk memperbaiki masalah ini, majukan jarum secara perlahan ke depan.
- Jarum sebagian atau seluruhnya melalui vena: bevel menembus dinding posterior vena. Semburan kecil darah mungkin muncul di hub saat bevel berjalan melalui vena, tetapi tidak ada aliran darah yang terbentuk. Ini terjadi ketika jarum dimajukan terlalu jauh, terlalu cepat, atau pada sudut yang terlalu curam. Bevel yang sebagian atau seluruhnya melalui vena berpotensi menyebabkan hematoma ketika darah bocor keluar dari pembuluh darah ke jaringan sekitarnya. Untuk memperbaiki masalah ini, jangkar vena dan tarik jarum sedikit sampai darah mengalir..
- Jarum hanya sebagian di vena: bevel berada di bawah kulit dan sudah mulai menembus vena, tetapi tidak sepenuhnya. Aliran darah mungkin sangat lambat. Untuk memperbaiki masalah ini, jangkar vena dan sedikit memajukan jarum.
- Jarum menempel pada dinding vena: bevel ditekan ke dinding pembuluh, mengganggu aliran darah. Ini mungkin terjadi jika ada tikungan atau garpu di dalam pembuluh darah. Untuk memperbaiki masalah ini, tarik jarum sedikit atau putar rakitan seperempat putaran.
- Jarum bersentuhan dengan katup: bevel tersangkut di katup vena, mengganggu aliran darah. Getaran halus atau sensasi mendengung dapat dirasakan saat katup mencoba membuka dan menutup. Ini mungkin terjadi jika ada tikungan atau garpu di dalam pembuluh darah. Untuk memperbaiki masalah ini, tarik jarum sedikit.
- Jarum ada di samping vena: bevel didorong dan menyelinap melewati vena daripada menembus dinding, sebuah fenomena yang dikenal sebagai "bergulir". Ini paling sering terjadi ketika vena tidak tertambat dan kencang dengan aman. Untuk memperbaiki masalah ini, pegang jangkar yang kuat dan coba pengalihan.
Langkah 3. Kenali bila vena telah kolaps
Dinding vena menyempit dan menyatu, menghentikan aliran darah. Hal ini dapat terjadi ketika vakum tabung terlalu kuat, atau ketika tourniquet diikat terlalu ketat atau terlalu dekat dengan tempat tusukan vena atau dilepas sama sekali.
- Jika Anda menggunakan kupu-kupu, coba pasang kembali torniket di sekitar lengan pasien untuk meningkatkan tekanan dan memulihkan aliran darah.
- Anda juga dapat melepas selang, tunggu beberapa detik hingga aliran darah kembali, dan kemudian gunakan drawtube pendek.
Bagian 3 dari 3: Tindakan Pencegahan untuk Meningkatkan Keberhasilan
Langkah 1. Optimalkan posisi pasien
Jika menarik dari fossa antecubital, pastikan lengan terentang sepenuhnya untuk mendapatkan eksposur maksimum. Sebuah tikungan di siku dapat mempengaruhi kemampuan Anda untuk meraba vena.
- Gunakan bantal atau bantalan busa untuk mengangkat lengan dan membantu ekstensi.
- Jika pasien duduk di kursi phlebotomy, pastikan mereka duduk tegak dengan punggung bersandar pada kursi. Sesuaikan ketinggian dan putar kursi untuk memastikan tubuh Anda sejajar dengan vena.
- Coba putar lengan untuk mengekspos vena cephalic atau basilic dengan lebih baik.
Tip: Menurunkan lengan di bawah ketinggian jantung dapat membantu memperbesar pembuluh darah.
Langkah 2. Perhatikan tourniquet Anda
Idealnya, harus ditempatkan dengan lebar 3-4 jari di atas lokasi pungsi vena yang direncanakan. Tourniquet harus cukup kencang untuk memperbesar vena, tetapi tidak terlalu kencang untuk memotong sirkulasi arteri.
Perlu diingat bahwa pasien lanjut usia sering memiliki pembuluh darah yang rapuh. Tourniquet yang terlalu ketat dapat menyebabkan vena kolaps saat jarum dimasukkan
Langkah 3. Nilai situs dengan hati-hati
Venipuncture biasanya dilakukan di fossa antecubital (pada median cubiti, cephalic, dan vena basilika), atau pada dorsum tangan.
- Setiap kali vena diakses dengan jarum, jaringan parut terbentuk sebagai bagian dari proses penyembuhan tubuh. Seiring waktu dan dengan beberapa tusukan berulang, sejumlah besar jaringan parut menumpuk. Hal ini membuat setiap tusukan berikutnya semakin keras karena jaringan parut lebih berserat dan lebih sulit untuk ditusuk.
- Cari petunjuk visual yang dapat membantu menilai kondisi pasien. Bercak ungu atau kuning mungkin menunjukkan memar setelah pungsi vena baru-baru ini. Pindai kulit untuk mencari garis biru yang menunjukkan vena yang terlihat jelas. Tanda jejak tidak hanya ditemukan pada pengguna narkoba IV, tetapi juga pada pasien sakit kronis yang membutuhkan akses vaskular berulang dan pengambilan darah dan mungkin merupakan tanda penarikan yang sulit diantisipasi.
- Jadilah metodis dalam pencarian Anda untuk vena. Mulailah dengan lengan yang paling dekat dengan Anda dan palpasi fossa antecubital. Rasakan median cubiti terlebih dahulu, kedua vena sefalika, dan ketiga vena basilika. Beralih ke lengan lain jika Anda tidak dapat menemukan apa pun. Lihatlah punggung tangan sebagai upaya terakhir.
Tip: Pasien yang membutuhkan pemeriksaan darah secara teratur (misalnya INR untuk pasien yang menggunakan warfarin) seringkali memiliki pengetahuan tentang vena yang paling mungkin berhasil.
Langkah 4. Oleskan panas ke situs untuk membuat pembuluh darah lebih menonjol
Periksa untuk melihat apakah fasilitas Anda menyediakan penghangat tumit bayi yang biasa digunakan untuk tusukan kapiler. Jika tidak, handuk panas atau sarung tangan berisi air dapat membantu. Biarkan ini di situs selama 5 menit sebelum menilai.
Langkah 5. Gunakan jarum yang paling cocok
Pilihan jarum harus didasarkan pada jenis dan jumlah tabung yang akan diambil, kondisi vena, tingkat kesulitan yang diperkirakan, dan penilaian klinis Anda sendiri.
- Jarum 21-gauge (misalnya BD Eclipse green-capped) digunakan untuk pungsi vena yang paling rutin dan tidak rumit. Jarum 23-gauge (misalnya BD Eclipse black-capped) memiliki diameter yang lebih kecil dan mungkin lebih cocok untuk vena yang lebih kecil.
- Kupu-kupu adalah alat yang sangat berharga untuk mengatasi undian yang sulit, karena presisi, panjang poros yang lebih pendek, dan kemampuan manuvernya. Dengan memegang jarum baik dengan sayap plastik atau hub, phlebotomists dapat mencapai sudut yang lebih dangkal, biasanya 10-15 derajat.
Tip: Bila menggunakan kupu-kupu dan natrium sitrat adalah yang pertama dikumpulkan dalam urutan penarikan, tabung buangan harus selalu diisi terlebih dahulu untuk membersihkan udara dari tabung. Kegagalan untuk melakukan ini menghasilkan rasio darah-ke-aditif yang tidak sama, membuat spesimen tidak cocok untuk analisis.
Langkah 6. Pertimbangkan untuk menggunakan tabung imbang pendek
Tabung-tabung ini volumenya lebih kecil dan oleh karena itu memiliki vakum yang lebih lemah untuk mengurangi risiko kolaps vena. Tabung tarik pendek terbukti berguna saat mengambil darah dari pasien lanjut usia dan anak-anak, serta dari pembuluh darah tangan.
Tip: Tabung BD Vacutainer® menggunakan stopper transparan untuk mengidentifikasi varian penarikan pendek. Tabung EDTA dan natrium sitrat masih harus diisi hingga garis pengisian yang ditandai untuk memastikan rasio darah terhadap aditif yang benar.
Tips
- Stabilkan jarum saat Anda memasukkan tabung. Terkadang Anda mungkin mendapatkan aliran darah awal, tetapi kemudian berhenti saat Anda mengganti tabung. Pegang dengan kuat flensa dari pemegang tabung untuk menghindari memajukan jarum lebih jauh ke dalam vena saat Anda mengganti tabung. Setelah Anda membangun aliran darah, sedikit ubah posisi tangan Anda untuk menstabilkan jarum pada lengan dan mencegah gerakan lebih lanjut.
- Penetrasi kulit pada sudut 30° hingga 45° pada awalnya (bahkan lebih sedikit dengan kupu-kupu), kemudian setelah Anda mendapatkan lampu kilat, kurangi sudutnya dengan mendekatkan unit jarum ke lengan dan memajukan jarum sedikit lebih jauh ke dalam. vena. Ini menempatkan bevel ke dalam lumen vena, dan juga merupakan teknik yang digunakan untuk memasukkan kateter IV.
- Ubah pendekatan Anda ketika berhadapan dengan pasien yang tidak kooperatif, seperti pediatri dan mereka yang memiliki gangguan perkembangan saraf atau psikiatri. Pasien dalam populasi ini sering gugup dan mungkin memukul-mukul anggota badan mereka. Minta asisten menstabilkan lengan dengan mengunci sendi siku dengan kuat. Gunakan kupu-kupu untuk mengimbangi gerakan pasien.
- Pasien dengan penyakit kronis atau trauma besar mungkin mengalami hipotensi atau hipovolemik. Hal ini membuat menemukan vena yang cocok lebih sulit karena volume darah yang lebih rendah. Carilah bimbingan dari rekan yang lebih tinggi seperti perawat jika Anda kesulitan mendapatkan sampel.
Peringatan
-
Hentikan prosedur dan lepaskan jarum jika:
- Arteri telah tertusuk (ditandai dengan darah merah terang dan berdenyut)
- Saraf telah terjepit (pasien mungkin mengeluhkan sensasi listrik ke atas dan ke bawah ekstremitas)
- Hematoma mulai terbentuk (gelembung di bawah kulit mulai muncul dengan cepat di lokasi)
- Pasien kehilangan kesadaran atau mulai kejang
- Pasien meminta Anda untuk berhenti
- Hindari menyelidik berlebihan ("memancing"). Membutakan manuver jarum di dalam kulit menyakitkan bagi pasien dan Anda berisiko mengenai saraf, tendon, atau arteri. Anda tidak boleh melakukan teknik ini kecuali Anda yakin bahwa jarum berada di sekitar vena.
- Pedoman yang ditetapkan oleh Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) menyatakan bahwa phlebotomist tidak boleh mencoba pungsi vena lebih dari dua kali, dan maksimal tiga upaya harus dilakukan pada pasien. Setelah upaya ketiga, petunjuk medis lebih lanjut harus dicari dengan dokter yang hadir sebelum melanjutkan.
- Konsultasikan dengan unit keperawatan atau sumber daya fasilitas Anda sebelum mengambil dari jalur IV atau PICC atau melakukan pungsi vena pada lengan dengan jalur IV terpasang. Sampel darah yang diambil dari jalur IV harus didokumentasikan dan dianalisis dengan hati-hati. Konsentrasi cairan dan obat-obatan dapat mempengaruhi hasil tes dasar. Selain itu, sampel darah tidak boleh diambil pada lengan dengan fistula yang digunakan untuk perawatan dialisis.
- Pengambilan darah dari pembuluh darah besar (misalnya jugularis) atau kateter vena sentral berada di luar ruang lingkup praktik phlebotomist bersertifikat dan hanya boleh dilakukan oleh dokter atau perawat tingkat lanjut.
